aktualni_kapitoly_destke_neu_2018.indd

23 | www.solen.cz žádné preexistující zpoždění ve vývoji a nepředpokládá se, že zpomalení je způsobeno přímo genetickou mutací; a vývojová a epileptická encefalopatie tam, kde hrají roli oba faktory. Často nemusí být možné rozlišit, jestli k pacientovu klinickému obrazu více přispívá epileptická nebo vývojová komponenta. Epilepsie se spontánní remisí (angl. "self-limited") a epilepsie farmakoresponzivní S rostoucími poznatky o vlivu komorbidit na kvalitu života pacientů s epilepsií převládl názor, že termín „benigní“ tento negativní vliv podceňuje a neměl by se již dále používat. Např. benigní epilepsie s centrotemporálními hroty (BECTS) může být spojena s přechodnými nebo dlouhodobými kognitiv- ními problémy, obdobně dětské absence (CAE) se signifikantními psychosociálními důsledky, jakým je například zvýšené riziko časného těhotenství. Proto je termín “benigní” nahrazen pojmem „se spontánní remisí" (angl. self-limited). Termín “farmakoresponzivní“ vyjadřuje, že epileptický syndrom pravděpo- dobně dobře zareaguje na vhodnou antiepileptickou terapii. Na druhé straně jistě existují i pacienti s tímto syndromem, kteří farmakoresponzivní nejsou. Jak již bylo zmíněno výše, formální ILAE klasifikace syndromů neexistuje; nicméně lze předpokládat, že „benigní“ bude v názvech specifických syndromů postupně nahrazeno jinými termíny a i termíny “maligní” a “katastrofický” nebudou nadále užívány. Nové klasifikace ILAE a Mezinárodní klasifikace nemocí Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) Světové zdravotnické organizace je široce užívána pro stanovení diagnózy, vykazování, výzkum a mnoho dalších účelů. Je proto žádoucí, aby mezi ILAE klasifikací a MKN byla co největší shoda, ale s existujícími výrazy v MKN to je možné jen do určité míry. Např. v MKN-10 je stále používána stará terminologie záchvatů, včetně výrazů petit a grand mal. MKN-11 typy záchvatů již používat nebude a soustředí se zejména na etiologii epilepsií a epileptických syndromů, obdobně jako nová ILAE klasifikace epilepsií. V budoucnu lze usilovat o začlenění nové klasifikace typů záchvatů a epilepsií do vývoje MKN-12. Pravidla pro klasifikaci záchvatů Klasifikujte všechny typy záchvatů, které se u pacienta vyskytly. Klasifikace epilepsie vychází z klasifikace záchvatů. V některých případech se mohou u jednoho pacienta objevit záchvaty fokální i generalizované, např. u syndromu Dravetové. Multifokální i hemisferální epilepsie se řadí mezi epilepsie fokální. Na každé úrovni klasifikace se můžete vyjádřit k etiologii, tedy i na úrovni záchvatu. Lze použít i více než jednu etiologii současně, např. genetická a strukturální u fokální epilepsie na podkladě tuberózní sklerózy. Výraz „idiopatická generalizovaná epilepsie“ je možné nadále používat, ale pouze výhradně pro jednu z věkově vázaných epilepsií – dětské absence (CAE), juvenilní absence (JAE), juvenilní myoklo- nickou epilepsii (JME), nebo epilepsii pouze s GTCS.