OFTALMOLOGIE pro praxi / 2019

36  |  www.solen.cz Psychofyzikálne funkcie zraku boli stacionárne, bez alšej progresie. Centrálny vízus PO: c. c. 20/70?, LO: svetlocit s lokalizáciou. Dynamická pupilometria vykazovala výraznejšiu poruchu eferentnej pupilomotoriky s prevahou vľavo: (RAPDx: A-OS: 1,15; L-OS: 0,30). VOT (ORA): 16,5/1,8 torr. Kontrastná citlivosť (Gábor test) bez progre- sie. Zorné pole v rozsahu 70 stupňov treshold: PO: dolná hemianopsia v menšom rozsahu ako pri minulom vyšetrení; ĽO: pre svetlocit nereali- zované (obrázok 8). P-ERG nevykázala zásadné rozdiely: PO: P50 (latencia: 53,50 ms, amplitúda: 2,02 uV), N95 (latencia: 98,50 ms, amplitúda 2,48 uV). ĽO: P50 (latencia: 50,50 ms, amplitúda: 1,74 uV), N95 (latencia: 93,50ms, amplitúda 2,29 uV). Digitálnou oftalmodynamometriou bol name- raný fyziologický IKT 2,5/2,5 torr aproximatívne. Krvný tlak bol 153/94 torr. Pacient je kontinuálne sledovaný aj na alej s dg.: neuropatia zrakové- ho nervu o. u., praec. o. sin. (exkavácia TZN pre prekonanú AION o. u. + následok intrakraniálnej hypertenzie; atrofia zrakového nervu o. sin.), exoftalmus. Pre značné zhoršenie centrálneho vízusu, defekty v RNFL, zmeny v TZN (hodno- tenie DDLS – Disc Damage Likelihood Scale): glaucoma damage st. III. o. u.) a výrazný pato- logický translaminárny gradient bola nasadená antiglaukomatózna terapia. Kontrolné konziliárne vyšetrenie OCT- RNFL: PO: stenčenie vrstvy v hornom dolnom kvadrante; ĽO: stenčenie vrstvy v hornom dol- nom kvadrante + hraničná hodnota v nazál- nom kvadrante. Neuroretinal rim: PO: hraničné hodnoty v hornom a dolnom kvadrante. ĽO: hraničné hodnoty v hornom a dolnom kvadran- te + hraničná hodnota v dolnom kvadrante. Pri posledných dvoch kontrolách s odstupom 6 mesiacov nedošlo ani k zhoršeniu vizuálnych funkcii, ani k recidíve výraznej bolesti hlavy. Diskusia Intrakraniálnu hypertenziu je možné rozdeliť z patogenetického hľadiska na idiopatickú (ne- známa príčina) a sekundárnu. Idiopatická IKH (synonymum pseudotumor cerebri) je z tohto pohľadu zákernejšia, lebo chýba priama prí- čina. Prevalencia idiopatickej IKH v populácii je cca 1–2 osoby zo 100 000. U obéznych žien v strednom veku je prevalencia vyššia, 19–21 ľudí zo 100 000 (1). Takisto sa zaznamenala in- cidencia (nárast) idiopatickej IKH v populácii, pravdepodobne v dôsledku zvyšujúcej sa miery spoločenskej obezity, lepšej informovanosti pa- cientov a lekárov o problematike IKH (2). Medzi príčiny sekundárnej IKH patria: nádory mozgu (glióm, meningeóm) (3, 4); hydrocefalus (hro- madenie moku v mozgových dutinách); cievne poruchy (arteriózno-venózna fistula, trombóza sínus venózus); nadmerná dehydratácia; hy- pervitaminóza A; lieky (tetracyklín, minocyklín, doxycyklín, kortikosteroidy, nesteroidné proti- zápalové látky, sulfónamidy, amiodarón, lítium, kyselina nalidixová); orgánové poruchy (renál- na insuficiencia, hepatopatia, hypoparatyreó- za, Addisonova choroba, Behcetova choroba); spánková apnoe; zápaly (meningitis, encefalitis, lymská borelióza, AIDS, polio, lues, malária, in- fekčná mononukleóza) (5, 6). Diagnostika NZN si vyžaduje dôkladnú anamnézu – rýchlosť a charakter straty zraku, spojitosť s inými príznakmi, vzťah k únave at . Je potrebné brať do úvahy vždy celé spektrum príčin NZN. Doplnkové vyšetrenia ako elektrofy- ziológia, vyšetrenie zorného poľa (7), pupilomet- ria, ultrasonografia (B-scan, CD-USG), vyšetrenie okulomotoriky, ako aj zobrazovacie metódy HRT (8, 9), OCT (RNFL) (6, 10), NMR (11), počítačová tomografia (CT) sú esenciálne pre správnu dia- gnostiku a indikáciu adekvátnej terapie. Veľký diagnostický význammá aj OCT vyše- trenie. V počiatočnej fáze IKH s papiloedémom vo vrstve RNFL nachádzame zhrubnutie vrstvy RNFL a v komplexe gangliových buniek (GCC) zníženie hrúbky GCC. Pre neskorú fázu IKH býva typické zníženie hrúbky RNFL aj GCC (6, 12, 13). Vyšetrenie okulomotorikymá význampre sta- novenie závažnosti IKH. Môžeme, ale aj nemusíme (ako v prípade pacienta v kazuistike), zaznamenať parézu nervus abducens (n. VI.) – divergenčnú pa- ralýzu aj bez iných sprievodných známok. Vhodné je vyšetrenie sakadických pohybov. Aj ke nie sú zjavné známky poruchy okulomotoriky, hypomet- ria sakád v abdukčnom smere sa vyskytuje 50 % IKH. Takto vzniknutá abnormalita sakadických po- hybov sa po podaní acetazolamidu a úprave IKT opäť vráti k norme (14). Obr. 6.  Dilatácia subarachnoidálneho priestoru v oblasti zrakového nervu retrobulbárne pomocou ultrasonografické vyšetrenie B-scan: maximal dural diameter PO/ĽO: 6,8/7,1 mm (norma 3,8–5,3 mm), maximal arachnoidal diameter PO/ĽO: 4,2/4,1 mm (norma: 3,1–4,5 mm) Obr. 5.  Dynamická pupilometria Obr. 4.  Exkavácia TZN PO

RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=