OFTALMOLOGIE pro praxi / 2019

SOLEN |  9 Magnesium a jeho role v očním lékařství MUDr. Adam Ernest, MUDr. Miroslav Veith Oftalmologická klinika, Fakultní Nemocnice Královské Vinohrady, Praha Magnesium je jedním z klíčových stopových prvků pro člověka a jako kofaktor se účastní řady enzymatických procesů. Podílí se na funkci mnoha orgánů, včetně oka. Při jeho deficitu může dojít k porušení některých fyziologických funkcí v těle. Zejména se zkoumá možný vliv magnesia na neuroprotekci a podíl hypomagnesemie na patogenezi glaukomu, vývoji a progresi diabetické retinopatie a také jeho možné přispění ke vzniku katarakty. Klíčová slova: magnesium, glaukom, diabetická retinopatie, katarakta. Magnesium and its importance in ophthalmology Magnesium is an essential trace element for the human body. It acts as an cofactor for many enzymes and helps maintain normal function of multiple organs, including the eye. Its deficiency may lead to the breakdown of certain physiological reactions of the organism. Magnesium has been studied for its neuroprotective function and hypomagnesemia may have impact on pathogenesis of glaucoma, development of diabetic retinopathy or cataract progression. Key words: magnesium, glaucoma, diabetic retinopathy, cataract. Úvod Magnesium je druhý nejčastěji zastoupený kation v lidském těle a nezbytný stopový prvek pro lidský organismus. Zhruba 50 % z celkového objemu je obsaženo v kostech, nepatrně menší množství v tělesných tkáních a zhruba jen 1 % je obsaženo v krvi. Sérová hodnota magnesia je mezi 0,7–1,2 mmol/l. Za běžných podmínek při vyvážené stravě se přibližně 30–40 % z přijatého magnesia vstřebá v jejunu a ileu, nicméně tuto absorpci ovlivňuje celá řada faktorů: celkový příjem, míra absorpce vody, celková hladina váp- níku, oxalátu, phytátu a laktózy. Hlavním zdrojem magnesia jsou mléčné produkty, ovoce, zelenina a cereálie (1–5). Fyziologická funkce magnesia Magnesium se v organismu podílí na vel- kém množství fyziologických funkcí. Je velmi významný kofaktor v celé řadě enzymatických reakcí, podílí se mj. na metabolismu sachari- dů, lipidů i proteinů. Podílí se na ukládání a vy­ užití energie, reguluje metabolismus glukózy a inzulinu, funkci mitochondrií a propustnost mitochondriálních membrán (6). Dále ovlivňu- je kontrakci svaloviny a podílí se na neuroche- mickém přenosu, pomáhá udržovat pravidelný srdeční rytmus, cévní tonus a normální krev- ní tlak (7). Jeho nedostatek je spojen s řadou neurologických onemocnění, jako je migréna či Alzheimerova choroba (8). Jednou z hlavních funkcí magnesia je jeho funkce přirozeného an- tagonisty vápníku prostřednictvím nekompeti- tivní inhibice na N-methyl-D-aspartát (NMDA) receptoru (9). Dále také ovlivňuje funkci endotelu modulací vasoaktivních agens – endothelinu-1 (ET-1) a oxidu dusnatého (NO). Funkcí ET-1 je kontraktilní činnost a tím zvýšení tonu cévní stě- ny. Magnesium inhibicí tvorby ET-1 tento tonus snižuje, čímž zvyšuje průtok cévním řečištěm. Na druhé straně se magnesium podílí na tvorbě a uvolňování NO, který zajišťuje vazodilataci. Tím je za normálních podmínek zajištěna homeo- stáza mezi kontrakcí a dilatací cévní stěny (10). Dalším nezanedbatelným účinkemmagne- sia je jeho neuroprotektivní účinek, a to dvojím způsobem – obsazenímNMDA receptoru a inhi- bicí tvorby glutamátu. Za normálních podmínek obsadí ionty Mg NMDA receptor, který je spjatý s napětově řízeným vápníkovým kanálem. Tím brání nadměrnému hromadění vápníku uvnitř buněk. Při hypomagnesemii se póry NMDA re- ceptoru uvolní a umožní se tím tok nadměrného množství vápníku do buněk, což způsobí otok a následně buněčnou smrt. Glutamát, který je hlavním excitačním neurotransmiterem v CNS a mj. i v sítnici, se ve zvýšené míře hromadí při oxidačním stresu, jehož vyvolávajícím faktorem může být dysregulace cévního napětí. Tento nahromaděný glutamát dále stimuluje NMDA KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Adam Ernest, adamernest@seznam.cz Oftalmologická klinika, Fakultní Nemocnice Královské Vinohrady, Šrobárová 1 150/50, 100 34 Praha 10 Článek přijat redakcí: 31. 7. 2019 Článek přijat k publikaci: 1. 11. 2019