ABSTRAKTA – 15. kongres Praktického lékárenství

6 PÁTEK / 18. 6. 2021 / 9.05–10.25 hod. Dermatologie MUDr. Silvie Rafčíková Lokální léčba onychomykóz antimykotickými laky MUDr. Radek Litvik Kožní oddělení FN Ostrava a LF OU Ostrava U onemocnění onychomykózou, která nepostihují více než 25 % plochy neh­ tové ploténky, má lokální léčba šanci na úspěch, pokud se nejedná o postižení u palce na noze. Dále slouží lokální léčba jako doplněk léčby celkové (kom­ binované léčebné režimy). V lokální léčbě je nutno vytrvat až do kompletní­ ho zhojení všech postižených nehtů. Lokální antimykotika lze aplikovat také z profylaktických důvodů, a to zejména k zabránění relapsu (u případů, ve kte­ rých původní infekce ploténky nebyla kompletně vyléčena) či reinfekce (nová infekce v intervalu jednoho roku od kompletního zhojení nehtové ploténky) onemocnění. K lokální léčbě je nezbytné zvolit antimykotikum s dobrou schopností penetrace do nehtové ploténky, nejlepším vehikulem lokálních antimykotik je nehtový lak. Požadavky na úspěšnou lokální léčbu („ideální antimykotický lak“) zahrnují látku s prokázaným antimykotickým účinkem, vysokou koncentraci této látky v receptuře, transunguální difuzi účinné látky v hladinách přesahujících minimální inhibiční koncentraci, jednoduchou a snadnou aplikaci laku. Trans­ unguální difuze zvolené antimykotické látky je nezbytnou a omezující pod­ mínkou použití. Závisí obecně na anatomii nehtu, jeho fyzikálně‑chemických vlastnostech, chemických vlastnostech účinné látky a fyzikálně‑chemických vlastnostech vehikula, které ji obsahuje. Je obecně známo, že lékové formy určené pro kožní podání nejsou vhodné k aplikaci na nehtovou ploténku, a to ani při použití látek zlepšujících penetraci (dimethylsulfoxid, acetylcystein, thioglykolát sodný, síran sodný a jiné). Proto byla vyvinuta vehikula, která vyšla z kosmetických laků na nehty. V podobě bezbarvé­ ho laku se v současné době používají v mnoha zemích zejména dvě sloučeniny: amorolfin a ciklopirox. Tyto přípravky splňují dvě klíčové podmínky – účinná látka je po dlouhou dobu v kontaktu s nehtovou ploténkou a díky odpařování volatilní části vehikula dochází k významnému zvýšení koncentrace antimykotické látky na povrchu ploténky, což vede k vytvoření vysokého koncentračního gradien­ tu. Ten je nezbytný pro maximální penetraci účinné látky do nehtové ploténky a nehtového lůžka. Složením laku (rozpouštědlo, polymer, změkčovač) je možné upravit a optimalizovat uvolňování antimykotické látky a udržet tak její vysokou koncentraci v nehtové ploténce. Díky okluzi transunguálního terapeutického sys­ tému v laku dochází ke snížení transunguální ztráty vody a ke zlepšení transportu antimykotika do nehtové ploténky, resp. v nehtové ploténce. V ČR jsou dostupné nehtové laky s obsahem 5 % amorolfinu nebo 8 % cik­ lopiroxu. 15. KONGRES PRAKTICKÉHO LÉKÁRENSTVÍ 18. 6. – 30. 9. 2021 / ON-LINE ABSTRAKTA