Abstrakta - 17. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE

www.neurologiepropraxi.cz 22 Brno, 19.–20. 11. 2020 / 17. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE ABSTRAKTA  Satelitní symposium společnosti TEVA PHARMACEUTICALS CR, s. r. o. pátek / 20. listopadu 2020 / 9.50–10.20 hod. Pro jaké pacienty je určena centrová léčba MUDr. Jolana Marková, FEAN Neurologická klinika 3. LF UK a TN, Praha Migréna je časté neurologické onemocnění, postihuje odhadem 10% populace a má ne- sporný dopad na kvalitu života migreniků. Má také významné ekonomické dopady na celou společnost, proto je velmi důležitá dostupnost správné a účinné akutní i preventivní léčby. U frekventní epizodické či chronické mig- rény je třeba kromě akutní navrhnout i léčbu preventivní (profylaktickou), jejímž cílem je re- dukce počtu atak, snížení jejich intenzity i dél- ky trvání ataky. Dosud byly k této profylaktické léčbě užívány klasické perorální léky, které byly většinou vyvinuty pro léčbu jiného onemoc- nění, ale prokázala se jejich účinnost při ovliv- nění migrény. Od tohoto roku je možnost léčby rozšířena i o užití tzv. biologické léčby migrény užitím monoklonálních protilátek proti CGRP (Calcitonin Gene-Related Polypeptid) nebo re- ceptoru CGRP. Podstatné je, že efekt podání je prokazatelný již v prvním týdnu po podání. CGRP monoklonální protilátky mají výbornou cílovou specifitu, mají dlouhý poločas, umožňující podá- ní jednou měsíčně nebo i méně často. Vedlejší účinky monoklonálních protilátek jsou mírné a nezávažné. Léčba monoklonálními protilátkami je ur- čena pro těžší pacienty, kde již byly podávány profylaktické léky z určených skupin a nedošlo ke zlepšení nebo nebyla tolerance této léčby. Indikace této léčby je podle rozhodnutí zdravot- ních pojišťoven centrová, tedy vázaná na centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy, kterých je v České republice nyní 30, pokrývají podle geografického rozložení všechny regiony. Jejich seznam je na webu Sekce pro diagnostiku a léč- bu bolestí hlavy České neurologické společnosti (http://www.czech-hs.cz ). Pacient, odesílaný do centra s požadavkem na léčbu monoklonálními protilátkami by měl mít na doporučení seznam dosavadní profylak- tické medikace, at již úspěšné nebo neefektivní, případně ukončené pro nežádoucí účinky léčby. Nutné je uvedení dat (od–do) i dávkování každé užité medikace. Závěrem prezentace uvedeny zkušenosti autorky s fremanezumabem, ať již v klinických studiích nebo v praxi v centru. Fremanezumab – vlastní zkušenosti v kazuistikách MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D. Neurologické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice, Praha Institut neuropsychiatrické péče, Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha V krátkém sdělení jsou uvedeny vlastní zkušenosti s léčbou migrény CGRP protilátkou fremanezumabem ve dvou kazuistikách. První pacientka („jednoduchý“ případ) s epi- zodickou migrénou o frekvenci 8–10 migrén za měsíc (MMD) při selhání tří skupin profylaktické terapie velmi dobře reagovala na podání frema- nezumabu v otevřené části studie FOCUS. Po ukončení studie se postupně stav zhoršil, kdy po šesti měsících bez terapie počet bolestí hlavy vystoupal k původní četnosti a tíži. Při návratu k podávání fremanezumabu 675 mg jednou za tři měsíce v rámci „copassionate“ programu pro- dělala pouze jednu migrénu za celý poslední rok. Druhá pacientka („složitý“ případ) trpí chro- nickou migrénou (až 25 MMD), vystřídala řadu pracovišť a vyzkoušela všechny skupiny perorál- ních profylaktik vyjma valproátu. Je léčena pro řadu dalších onemocnění (psychické, imunolo- gické). Efekt terapie ve studii byl pouze částečný. Po jejím ukončení se postupně stav zhoršil. Při opětovném nasazení fremanezumabu došlo ke zřetelnému zlepšení. Ač na frekvenci 9–13 MMD, je se současným stavem velmi spokojena. S odstupem po první aplikaci v novém období se v kombinaci s přechodným užitím antibiotika výrazně akcentovala pacientčina urtika, kterou dříve trpívala, až do bulózního charakteru. Po podrobném vyšetření a vysazení zbytných me- dikací nebyl prokázán zřejmý vnější vliv a byla nasazena biologická léčba – omalizumab s velmi dobrým efektem. Současné podávání obou léčiv nemocná toleruje velmi dobře. Fremanezumab je humanizovaná CGRP protilátka recentně užívaná k profylaktické léčbě více frekventní epizodické a chronické migrény, popřípadě migrény v kombinaci s bo- lestí hlavy z nadužívání akutní medikace, po selhání dvou a více perorálních profylaktik. Váže se přímo na CGRP. Ve studiích prokázal velmi dobrou účinnost a tolerabilitu i u rezistentních pacientů. Kromě redukce počtu dní s migrénou zlepšuje v dotaznících významně i kvalitu živo- ta pacientů. V ČR je registrován a od 1. 5. 2020 a je stanovena úhrada s vazbou na Centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy po splnění platných indikačních kritérií. LITERATURA 1. Nežádal T, Marková J, Bártková A, Klečka L. CGRP monoklo- nální protilátky v léčbě migrény – indikační kritéria a terape- utická doporučení pro Českou republiku. Cesk Slov Neurol N 2020; 83/116(4): 445–451.