ABSTRAKTA – 18. sympozium praktické neurologie v Brně

32 Satelitní sympozium společnosti Biogen (Czech Republic), s. r. o. Předsedající: prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D., MBA Eskalační versus indukční terapie roztroušené sklerózy MUDr. Michal Dufek, Ph.D. RS centrum, I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Sdělení, které přináší ucelený pohled na současnou léčbu roztroušené skleró‑ zy (RS). Existují dva základní koncepty léčby RS. Široce se uplatňuje eskalační terapie, tzn. začínáme léky 1. linie (interferon beta, glatiramer acetát, teriflu‑ nomide) a teprve pokud nedojde ke stabilizaci nemoci, pak léčbu eskalujeme, nasazujeme léky s vyšší účinností (dimethyl‑fumarát, fingolimod, ocrelizumab, cladribin, alemtuzumab nebo natalizumab). Druhý princip léčby je koncept indukční terapie, kdy u vysoce aktivního pacienta zvolíme jako první léčbu preparáty s vyšší účinností, abychom v úvodu nemoci dosáhli co možná nejú‑ činnějšího potlačení její aktivity. Důvody pro rozšířenost eskalační terapie jsou jednak historické, první preparáty na léčbu RS byly interferon beta a glatira‑ mer acetát, jako třetí se začal užívat natalizumab, který tak představoval první eskalační lék, jednak úhradové podmínky jednotlivých preparátů, kdy lze jen v ojedinělých případech zvolit zpočátku silnější lék a jednak ekonomické, pro‑ tože léky 1. linie jsou levnější než léky eskalační. Výhodou eskalační terapie je, že nasazujeme léky, se kterými jsou největší zkušenosti, jsou dlouho známé a považované za velmi bezpečné, a teprve pokud jejich efekt není dostatečný, volíme silnější léky, kde je i riziko výraznějších nežádoucích účinků. Rovněž na‑ sazování interferonu beta nebo glatiramer acetátu u mladých pacientek, které plánují rodinu, je ve většině případů optimální postup, protože těmito léky je možno léčit jak v graviditě, tak i při kojení. Nevýhoda eskalace je v případech vysoké aktivity RS na začátku nemoci, kdy léčba léky 1. linie spíše představuje riziko zvýšení disability, oddálení nasazení účinnější terapie, a tím větší šancí stabilizovat onemocnění. Některé vysoce účinné léky je možno za určitých přísnějších podmínek nasadit jako léky 1. volby (dimethyl‑fumarát, fingolimod, natalizumab, alemtuzumab), v praxi se to děje ale spíše výjimečně, protože splnění těchto úhradových podmínek není jednoduché. Ve sdělení jsou principy eskalace a indukce dále diskutovány, stejně jako jsou představeny nové formy léků – intramuskulárně podávaný pegylovaný interferon beta (Plegridy) a subkutánní forma natalizumabu (Tysabri), dosud podávaná jako intravenózní infuze. ČTVRTEK / 3. června 2021 / 17.35–18.05 hod. ZKRÁCENOU INFORMACI O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU TYSABRI naleznete na str. 56–57. ZKRÁCENÁ INFORMACI O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU AVONEX naleznete na str. 58. 18. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE V BRNĚ 3.–4. 6. 2021 / ON-LINE ABSTRAKTA