Akutni stavy v dětské neurologii

98 | www.solen.cz Trvalé těžké hypoxické postižení téže oblasti je hlavní příčinou locked in syndromu , kdy nemocný je schopen jen vertikálního pohybu očí, konvergence, někdy mrkání, jinak je přítomna kompletní kvadruplegie a anartrie, a to při zcela lucidním vědomí. Klinická manifestace iCMP u dětí se signi kantně liší v závislosti na věku pacienta. Záchvaty a nespeci cké příznaky (letargie, hypotonie, apnoické pauzy) jsou typické pro iCMP v novoroze- neckém věku. Ani u malých dětí nemusí být přítomné typické fokální příznaky jako u dospělých, což významně ztěžuje diagnostiku. U starších dětí jsou již příznaky (typické fokální symptomy – podle teritoria postižené tepny) obdobné jako u dospělých pacientů (Australian Childhood Stroke Advisory Committee, 2017). K hodnocení tíže klinické manifestace iCMP se používá (analogicky jako u dospělých pacientů) škála PedNIHSS (tabulka 1). Tento skórovací systém je používán pro věk 2 až 18 let. Diagnostika Diagnostický postup u dítěte se podezřením na akutní CMP zahrnuje především anamnézu (u malých dětí anamnézu objektivní), klinické vyšetření (neurologické i somatické) a zobrazení mozku včetně mozkových cév. Základní laboratorní vyšetření (hematologické a biochemické) je samozřej- mostí. iCMP u dětí je multifaktoriální onemocnění, což znamená, že i při odhalení určitého rizikového faktoru je potřeba provést komplexní diagnostiku u každého pacienta (Australian Childhood Stroke Advisory Committee, 2017). Zobrazovací metody (Rafay, 2009) CT vyšetření okamžitě prokazuje mozkové krvácení, s latencí několika hodin časné ischemické změny. Jeho nevýhodou je radiační zátěž, výhodou čas potřebný k provedení vyšetření (do pěti minut). Mozkové tepny je možné zobrazit CT-angiogra í (CTA) – poměrně spolehlivě zobrazuje stenózy či okluze větších mozkových tepen. K provedení CTA je nezbytná aplikace jodové kontrastní látky intravenózně. MR mozku je nejsenzitivnější metodou v diagnostice iCMP v dětském věku (ve srovnání s CT má vyšší senzitivitu a absenci radiační zátěže). K vyloučení nitrolebního krvácení jsou indikovány echo gradientní sekvence a/nebo SWI (Susceptibility Weighted Images). Akutní mozkový infarkt je spojen s restrikcí difuze v teritoriu uzavřené mozkové tepny při difuzí vážených MR obrazech (MR-DWI). Tato metoda prokazuje časné ischemické změny v prvních desítkách minut od vzniku příznaků. Porovnání MR sekvencí DWI a FLAIR umožňuje upřesnění doby vzniku ischemie – časná ischemie zobrazená 9. Řeč testovací slova: MÁMA, TÁTA, MÍČ popis obrázku 0 – bez afázie 1 – lehčí fatická porucha, lze porozumět 2 – těžká fatická porucha 3 – globální afázie, mutizmus, koma