Akutni stavy v dětské neurologii

99 | www.solen.cz na DWI nemá korelát ve FLAIR. Další předností je možnost doplnění MR angiogra e (MRA), která se provádí bez použití kontrastní látky. Nevýhodou MR je delší čas potřebný k provedení tohoto vyšetření (v porovnání s CT). U dětí s podezřením na cévní mozkovou příhodu je vyšetřovací metodou volby MR mozku včetně MR-DWI a MR angiogra e (Paediatric Stroke Working Group 2011; Rivkin et al., 2015). Digitální subtrakční angiogra e (DSA) se v indikovaných případech využívá pro detailní diagnos- tiku cévních anomálií (AV malformací, tepenných aneuryzmat) a vaskulitid. Nevýhodou je nutnost aplikace jodové kontrastní látky intraarteriálně. Neurosonologické vyšetření umožňuje neinvazivně zobrazit extrakraniální mozkové tepny i proximální úseky tepen intrakraniálních (odstupujících z Willisova okruhu). Navíc, měřením toko- vých rychlostí v těchto tepnách umožňuje orientačně hodnotit i regionální mozkové průtoky. Další praktickou výhodou této metody je možnost opakovaných vyšetření u lůžka pacienta. Základní laboratorní vyšetření  Hematologické vyšetření: krevní obraz, trombinový čas (TT), protrombinový čas (INR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT), brinogen.  Biochemické vyšetření: glykemie, urea, kreatinin, osmolalita, Na, K, Cl, CRP. Speci cká laboratorní vyšetření U všech dětí postižených mozkovým infarktem provádíme:  screening na hyperkoagulační stavy: protein C, protein S, antitrombin III, lipoprotein (a), homo- cystein, Leidenská mutace, prothrombinová mutace, antikardiolipinové protilátky, protilátky proti beta2-glykoproteinu I, Lupus antikoagulans, aktivita faktoru VIII, D-dimer (Paediatric Stroke Working Group, 2011). V indikovaných případech provádíme:  vyšetření celkového bilirubinu, jaterních enzymů, event. i amoniaku (při podezření na hepatopatii)  vyšetření kardiálních enzymů vč. troponinu (nelze-li vyloučit myokardiální ischemii)  screening na vaskulitidy: sedimentace červených krvinek (FW), C-reaktivní protein (CRP), antinu- kleární protilátky (ANA), protilátky v séru event. i likvoru proti určitým infekčním agens (viz výše)  screening metabolických vad Další vyšetření Dvanáctisvodové EKG a transtorakální echokardiogra i (TTE) provádíme u všech pacientů. Pokud je podezření na kardioembolizaci a TTE nepřinese vysvětlení, je indikována transezofageální echo- kardiogra e (TEE). V těchto případech může být rovněž přínosná i vícedenní EKG Holter monitorace.