Akutni stavy v dětské neurologii

101 | www.solen.cz iCMP zejména u novorozenců, kojenců a malých dětí. Z těchto důvodů se diagnostika iCMP u dětí významně opožďuje (průměrná doba od vzniku do stanovení diagnózy iCMP u dětí je často delší než 24 hodin), tedy v čase, kdy už je kauzální terapie nepoužitelná. Intravenózní trombolýza (IVT) IVT tkáňovým aktivátorem plazminogenu (tPA; altepláza) je standardem akutní terapie iCMP u dospělých pacientů. V průběhu dětství je brinolytický systém nezralý. Hladina volného tkáňového aktivátoru plaz- minogenu (tPA) je snížená a koncentrace inhibitoru aktivátoru plazminogenu 1 (PAI-1) zvýšená v po- rovnání s dospělou populací. Zároveň je u dětí zvýšený distribuční objem a rychlejší metabolizmus tPA, což nasvědčuje tomu, že by děti mohly potřebovat vyšší dávku tPA v porovnání s dospělými (Monagle et al., 2009). Stanovení optimální dávky tPA pro jednotlivé věkové kategorie u dětí zůstává cílem dalších studií. Při indikaci IVT u dětských pacientů se proto vychází z dávkování tPA pro léčbu dospělých, tzn. 0,9 mg/kg, max. 90 mg (10 % dávky iniciální bolus, 90% dávky v 60minutové infuzi). V roce 2010 NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) zahájil první me- zinárodní prospektivní multicentrickou studii pod názvem TIPS (Thrombolysis in Pediatric Stroke; Trombolýza u dětských iCMP), která měla hodnotit účinnost, bezpečnost a optimální dávku tPA u dětí s mozkovým infarktem. Studie TIPS byla ukončena předčasně pro nedostatečný počet pacientů. Na základě studie TIPS byla ale stanovena tzv. inclusion & exclusion kritéria pro terapii IVT u dětí. Vstupní kritéria pro terapii IVT (Rivkin et al., 2015)  Věk 2–17 let  Akutní iCMP (akutně vzniklý neurologický de cit)  MR, event. CT vyšetřením, vyloučené mozkové krvácení  PedNIHSS ≥ 4 a ≤ 24  Zahájení terapie do 4,5 hodiny od vzniku  Radiologické potvrzení akutní iCMP (jedna z níže uvedených možností):  MR prokazuje akutní mozkový infarkt dle MR DWI (difuzí vážené obrazy) a MR angiogra e prokazuje parciální nebo totální uzávěr odpovídající mozkové tepny  CT mozku (alternativa na některých pracovištích) prokazuje normální nález mozkového pa- renchymu event. minimální časné známky iCMP a CT angiogra e prokazuje parciální nebo totální okluzi odpovídající mozkové tepny  V případě výskytu záchvatu v iniciální fázi vzniku iCMP mohou být děti zařazené, pokud splňují výše uvedená kritéria