Akutni stavy v dětské neurologii

102 | www.solen.cz Vylučující kritéria pro podání IVT (Rivkin et al., 2015)  Nejasná doba vzniku iCMP  Prokázané intracerebrální krvácení  Intracerebrální krvácení v anamnéze  Prokázaná cerebrální A-V malformace, aneuryzma, mozkový tumor  Glykemie pod 2,8 mmol/l nebo nad 22,2 mmol/l  Perzistující hypertenze (systémový TK > 15% nad 98 percentilem pro daný věk)  Gravidita  Trombocyty < 100 000 × 10 9 /l, protrombinový čas >15 s (event. INR > 1,4)  iCMP, kraniotrauma nebo neurochirurgická operace mozku v době do tří měsíců od vzniku mozkového infarktu  onkologické onemocnění, nebo pacient do jednoho měsíce od ukončení onkologické léčby  krvácení z gastrointestinálního nebo urogenitálního traktu v době do tří týdnů před vznikem iCMP  PedNIHSS < 4 nebo PedNIHSS > 24  Mozkový infarkt, u kterého se předpokládá etiologie vzniku na podkladě bakteriální endokardi- tidy, meningoencefalitidy, srpkovité anémie, onemocnění moya-moya, tukové nebo vzduchové embolie  Potvrzená primární cerebrální angiitida nebo sekundární vaskulitida; fokální cerebrální arteriopatie není kontraindikací k podání IVT  Disekce mozkové tepny  Rozsáhlý mozkový infarkt (rozsah odpovídá více než 1/3 teritoria a. cerebri media v MR obraze)  Alergie na tPA  Pacient na antikoagulační terapii s INR > 1,4  Pacient na heparinu do 4 hod. od vzniku iCMP musí mít aPTT v normálním referenčním rozmezí  Pacienti na LMWH do 24 hod. od vzniku iCMP Praktické poznámky k indikaci IVT: při respektování výše uvedených kritérii je pro indikaci léčby IVT zásadní zohlednit těchto pět faktorů: věk pacienta, čas od vzniku symptomů iCMP, lokalizaci a rozsah mozkového infarktu, předpokládanou etiologii a nález na neuro-zobrazovacím vyšetření (Australian Childhood Stroke Advisory Committee, 2017). Endovaskulární terapie iCMP u dětí Dospělí pacienti s prokázanou kauzální okluzí arteria carotis interna či proximálního segmentu (M1) arteria cerebri media a významným neurologickým de citem by měli být léčeni mechanickou trombektomií (prostřednictvím stentového extraktoru) za předpokladu absence významných ischemických změn v CT obraze, jestliže léčba (punkce třísla) může být zahájena do šesti hodin od