Akutni stavy v dětské neurologii

103 | www.solen.cz vzniku syptomů (American Stroke Association, 2018). V čase do 4,5 hodiny od vzniku symptomů má být léčba zahájena IVT – nejsou-li kontraindikace (American Stroke Association, 2018). Neexistují studie, které by prokázaly bezpečnost a účinnost této terapie u dětí. Dle doporučení Australian Childhood Stroke Advisory Committee 2017 může být mechanická trombektomie zva- žována u dětských pacientů s prokázaným uzávěremmozkové tepny (obvykle M1 segmentu arteria cerebri media) do šesti hodin (čas punkce třísla) od vzniku symptomů iCMP. V případě angiogra cky prokázané (MR nebo CT angiogra í) disekce arteria carotis interna lze do šesti hodin (čas punkce třísla) od vzniku symptomů iCMP zvažovat endovaskulární stenting (Australian Childhood Stroke Advisory Committee, 2017). Iniciální antitrombotická terapie Neexistují randomizované studie, které by zkoumaly efektivitu antiagregační a antikoagulační terapie u dětí postižených iCMP. Někteří autoři prosazují antikoagulační terapii vzhledem k nejčas- tějším příčinám mozkových infarktů u dětí (kardiální onemocnění, hyperkoagulační stavy, disekce) a příznivému bezpečnostnímu pro lu (de Veber et Chan, 2002). Naopak vzhledem ke skutečnosti, že ateroskleróza jako příčina ischemické CMP u dětí je zřídkavá, jeví se antiagregační terapie jako méně opodstatněná. V iniciální léčbě akutní iCMP nejasné etiologie u dětí se doporučuje zahájit terapii kyselinou acetylsalicylovou (ASA) v dávce 3–5 mg/kg denně. V případě důvodného podezření, že se etiologicky jedná o kardioembolizaci, hyperkoagulační stav nebo disekci, doporučuje se terapie nízkomolekulárním nebo nefrakcionovaným heparinem. Pokud následná vyšetření tuto etiologii nepotvrdí, pacient by měl být převeden na terapii ASA. Po- kud je jedna z uvedených příčin (kardioembolizace, hyperkoagulační stav nebo disekce) potvrzena, pokračujeme 5–7 dní v terapii nízkomolekulárním heparinem (např. enoxaparin v dávce 1 mg/kg po 12 hodinách s cílovou hodnotou anti-Xa 0,5–1 U/ml nebo nefrakcionovaný heparin s cílovou hodnotou aPTT 60–85 s) s následným převodem na warfarinizaci. Trvání terapie warfarinem je individuální – v závislosti na příčině iCMP. Pokud je antikoagulační terapie kontraindikována, je lékem volby ASA v dávce 3–5 mg/kg denně. U pacientů s ischemickou CMP na podkladě vaskulopatie (s výjimkou disekce) nebo lakunárního infarktu je doporučena terapie ASA v dávce 3–5 mg/kg denně. Klopidogrel, běžně užívaný v sekundární prevenci iCMP dospělých, není určen (kvůli nedostatku zkušeností) pro léčbu dětských pacientů. Dekompresní kraniektomie I u dětských pacientů s maligním infarktem ACM (arteria cerebri media) je při progredující poruše vědomí indikováno časné provedení dekompresní kraniektomie (Smith et al., 2011).