Akutni stavy v dětské neurologii

107 | www.solen.cz je doporučeno u první perinatální CMP bez prokázané kardioembolizace zvolit podpůrnou léčbu. Pokud je prokázána kardioembolizace je dle ACCP guidelines (2012) indikována antikoagulační terapie nízkomolekulárním heparinem nebo nefrakcionovaným heparinem. U novorozenců s rizikem recidivy mozkového infarktu (trombo lní stav, kardiální onemocnění) je doporučována antitrombotická tera- pie (aspirin) event. antikoagulační terapie (nefrakcionovaný heparin nebo nízkomolekulární heparin). Trombolytická terapie je u novorozenců dle AHA (American Heart Association) kontraindikována (Raju et al., 2007; Monagle et al., 2012). Prognóza Psychomotorický vývoj u dětí s mozkovým infarktem v novorozeneckém období může být normální (20–30 % pacientů). Motorický de cit je častý (30 % pacientů; zejména u infarktů v povodí ACM), kognitivní de cit je přítomen u 20–25 % pacientů, epilepsie u 30% pacientů (Wu et al., 2005). Hemoragické CMP Hemoragické ikty se dělí na 1) intracerebrální hemoragie, 2) subarachnoidální hemoragie a 3) intraventrikulární hemoragie; možné jsou jejich vzájemné kombinace. Intracerebrální hemoragie (ICH) Etiopatogeneze Nejčastější příčina ICH v dospělém věku – arteriální hypertenze – je u dětí vzácná. 70–80 % ICH v dětském věku je způsobeno cévními anomáliemi. Přehled příčin mozkového krvácení v dětském věku (Biller, 2009) Cévní anomálie: především arteriovenózní malformace, arteriovenózní píštěle, angiomy (ka- vernózní, venózní), aneuryzmata (arteriální, venae Galeni), angiodysplázie a další. Hematologické příčiny: trombocytopenie a/nebo trombocytopatie: ITP (idiopatická trombocyto- penická purpura), TTP (trombotická trombocytopenická purpura), trombocytopenie po chemoterapii, koagulopatie (vrozené a získané například na podkladě hepatální insu cicence), de cit vitaminu K, DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie) a jiné. Onkologická onemocnění: ICH vznikají nejčastěji na podkladě prokrvácení maligních mozkových nádorů nebo mozkových metastáz. Klinický obraz Klinické příznaky závisí na lokalizaci a rozsahu krvácení. Nejčastější manifestací ICH je náhle vzniklá bolest hlavy (často s vegetativním doprovodem), ložisková neurologická symptomatologie: při krvá-