Akutni stavy v dětské neurologii

108 | www.solen.cz cení do mozkové hemisféry centrální hemiparéza či hemiplegie, hemihypestezie až hemianestezie, hemianopsie, mohou se objevit epileptické záchvaty. Krvácení v zadní jámě lební se projevuje ce- rebelární a kmenovou symptomatologií (viz iCMP). ICH se poměrně často (na rozdíl od iCMP) hned v úvodu projevují syndromem nitrolební hypertenze s poruchou vědomí různého stupně, včetně komatu. U malých dětí mohou být příznaky opět nespeci cké (změna chování, zvracení, záchvaty). Rozvoj příznaků může být náhlý (minuty) nebo postupně progredující (hodiny-dny) (Biller et al., 2009; https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-stroke-in-children). Diagnostika: Při podezření na ICH je základemurgentní provedení zobrazení mozku (CT, event. MRI). Výhodou CT je rychlost provedení (u většiny dětí zvládneme provést bez sedace) a vysoká sen- zitiva pro průkaz akutní hemoragie. Nevýhodou CT je radiační zátěž. MRI je spolehlivou metodou pro detekci subakutní a chronické hemoragie, která může být využita pro určování stáří hematomu (podle rozpadových produktů hemoglobinu). K detekci akutní hemora- gie používáme echo gradientní sekvence a/nebo SWI (Susceptibility Weighted Images). Nevýhodou MRI je delší doba potřebná k provedení vyšetření a s tím související častá nutnost sedace. Výhodou MRI je absence radiační zátěže. Při průkazu ICH obvykle doplňujeme CT – event. MR-angiogra i k průkazu případného zdroje kvácení. U kardio-respiračně stabilního dětského pacienta beze známek nitrolební hypertenze preferujeme – vzhledem k absenci radiační zátěže – MRI. U nestabilního pacienta a/nebo se známkami nitrolební hypertenze preferujeme – vzhledem k rychlosti provedení – CT (https://www.uptodate. com/contents/hemorrhagic-stroke-in-children). V akutní fázi diagnostiky provádíme dále laboratorní vyšetření k vyloučení trombocytopenie a koagulopatie (krevní obraz + diferenciální rozpočet a základní hemokoagulace: protrombinový čas (INR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT), trombinový čas (TT), brinogen. Podrobnější hematologické došetření (např. vyšetření určitých koagulačních faktorů či trombocytární testy) provádíme v selektovaných případech po stabilizaci stavu pacienta po konzultaci s hematologem. Diferenciální diagnostika: iCMP, „stroke mimics“ (viz výše) Terapie: V případě potvrzení diagnózy hemoragické CMP se terapie koncentruje na stabilizaci vitálních funkcí pacienta, zabránění progresi hematomu (korekcí arteriální hypertenze, případně korekcí koagulopatie), event. i léčbu nitrolební hypertenze (pokud je přítomná, viz kapitola syndom nitrolební hypertenze). Konzultujeme neurochirurga a hematologa, kteří se podílejí na rozhodování o dalším postupu léčby. Prognóza: Odhadovaná mortalita hemoragických CMP u dětí se pohybuje dle různých studií v rozmezí 5 až 33 %. Nepříznivý outcome se uvádí v rozmezí 25 až 57 % (https://www.uptodate.com/ contents/hemorrhagic-stroke-in-children).