Akutni stavy v dětské neurologii

119 | www.solen.cz Vyšetření vegetativních funkcí U pacientů s kraniocerebrálním poraněním sledujeme dech, krevní tlak, pulz a tělesnou teplotu. Poruchy dechu ve smyslu periodického Cheyen-Stokesova dýchání svědčí pro bilaterální postižení hlubokýchmozkových struktur – např. bazálních ganglií, centrální neurogenní hyperventilace se objevuje při postižení rostrálního kmene a ataktické dýchání znamená lézi dechového centra v prodlouženémíše. O stavu cirkulace vypovídá orientačně hodnota krevního tlaku a pulzu. Pokud zaznamenáme vzestup krevního tlaku při současném poklesu tepové frekvence, jde o tzv. Cushingův příznak na- růstající nitrolební hypertenze. Pokles krevního tlaku může být způsoben hemoragickým šokem. Centrální pokles krevního tlaku současně s tachykardií svědčí buď pro poranění mozkového kmene, nebo dekompenzaci nitrolební hypertenze a rozvoj okcipitálního konu. Zvýšení tělesné teploty po cerebrálním poranění, např. v důsledku traumatického subarachno- ideálního krvácení, je poměrně časté. Centrální hypertermie (kolem 40 ˚C) svědčící pro rozsáhlé postižení hypotalamu nebo centrální hypotermie jsou prognosticky velmi nepříznivé. Neurologické vyšetření U pacientů s KCP je nutné podrobné neurologické vyšetření. Vyšetřujeme šíři zornic, izokorii a fotoreakci. Jednostranná mydriáza (šíře zornic větší než 5mm) s ptózou víčka a stočením očního bulbu zevně se vyskytuje u tzv. Kernohanova příznaku, který ukazuje na homolaterální (v 85%) ten- toriální herniaci v důsledku komprese n. okulomotorius o hranu klivu. Oboustranná mydriáza bez fotoreakce je známkou decerebrace. Dále se zaměříme na případné okohybné poruchy a kontrolujeme funkce ostatních hlavových nervů, hybnost a re exy končetin. Pokud není podezření na úraz krční páteře, vyšetříme téžmeningeální příznaky. Zobrazovací vyšetření  Rtg lebky provádíme u všech pacientů s údajemo bezvědomí po úrazu. Standardně se vyšetřuje v předozadní a boční projekci. Rtg vyšetření lbi nemá však příliš vysokou výtěžnost a může být též Tabulka 1 Nejlepší možné skóre pro dětské pacienty v různých věkových skupinách Věk Nejlepší slovní odpověď Nejlepší motorická odpověď Nejlepší skóre 0–6 měs. 2 2 nebo 3 9 6–12 měs. 3 4 11 12–24 měs. 4 4 12 2–5 let 4 4 nebo 5 13 nad 5 let 5 5 14