Akutni stavy v dětské neurologii

120 | www.solen.cz falešně pozitivní (cévní imprese nebo lebeční švy). Rtg lebky může odhalit případnou traumatickou diastázu lebečních švů, která se vyskytuje buď samostatně, nebo navazuje na suru přilehlé kalvy.  CT mozku představuje zlatý standard vyšetřovacích metod v neurotraumatologii. Je indiková- no vždy u pacientů s poruchou vědomí. K diagnostice intrakraniálních traumatických změn je naprosto dostačující nativní CT vyšetření. Detailnější informace o frakturách kalvy podává CT 3D rekonstrukce a tzv. kostní okno.  Sonomozku slouží k orientačnímu intrakraniálnímu vyšetření u pacientů s neuzavřenou velkou fontanelou. Indikujeme ho vždy u pacientů s surou kalvy, u pacientů s poruchou vědomí pak musíme provést CT vyšetření mozku.  MRI mozku se využívá především k veri kaci difuzního axonálního poranění a k upřesnění rozsahu drobnějších intracerebrálních kontuzních a postkontuzních změn. Laboratorní vyšetření Vyšetření krevního obrazu, hemokoagulačních parametrů a osmolarity patří k nezbytným la- boratorním vyšetřením po kraniocerebrálním poranění, která nám poskytují informace o krvácení, anémii, krevní srážlivosti a viskozitě krve. Pokud je indikován akutní operační výkon, provádíme vyšetření krevní skupiny včetně tzv. křížové zkoušky. Zánětlivé parametry (CRP, leukocyty, FW) bývají v poúrazovém nebo pooperačním období téměř vždy patologické. Mohou poukazovat též na rozvoj zánětlivé komplikace. Vyšetření pH a krevních plynů (Astrup) detekuje stav acidobazické rovnováhy. Ionogram v poúrazovém období velmi často vykazuje patologické hodnoty ve smyslu hypo- nebo hypernatremie, hypo- nebo hyperkalemie, které je nutno kompenzovat. Důležité je též vyšetření glykemie a hodnot jaterních testů v krevním séru. Hodnoty urey a kreatininu v séru spolu s biochemickým, event. bakteriologickým vyšetřením moči informují o stavu renálního systému. Vyšetření likvoru je indikováno při podezření na poúrazovou zánětlivou komplikaci CNS. Sangvinolentní příměs v likvoru svědčí pro subarachnoideální nebo subdurální krvácení. Management KCP u dětí Při ošetření dětských pacientů s kraniocerebrálním poraněním je kladen největší důraz na ade- kvátní přednemocniční péči, která spočívá v rychlém a správném zajištění vitálních funkcí a transferu do traumacentra s neurochirurgickou dostupností, dále na rychlou a správnou diagnostiku, adekvátní monitoraci pacienta na JIP nebo ARO a na včasnou a správně indikovanou operační nebo konzer- vativní léčbu. Tyto postupy jsou v akutní fázi po úrazu nezbytné pro záchranu života a minimalizaci poúrazové morbidity.