Akutni stavy v dětské neurologii

121 | www.solen.cz Těžiště následné péče spočívá především v adekvátní rehabilitaci a resocializaci pacientů po kraniocerebrálním poranění. Důležité body v managementu KCP u dětí:  stanovení přesné anamnézy od svědků úrazu, personálu RZP nebo policie  údaje o bezvědomí, poúrazové amnézii  vyšetření celého pacienta a stanovení případných dalších poranění  vedení přesné dokumentace s časovými údaji  záznam GCS modi kovaného pro dětský věk, velikosti a reakce zornic  popis event. záchvatu křečí  fotodokumentace (týrané dítě) Management lehkých KCP – GCS 15 Prvotní ošetření u dětského praktického lékaře nebo na ambulanci dětské chirurgie. Je nezbytné odebrat podrobnou anamnézu, zjistit mechanizmus úrazu, údaj o bezvědomí, poúrazové amnézii, zvracení či nevolnosti. V případě nejasného údaje o bezvědomí či vnějších známkách poranění hlavy (četné exkoriace, hematomy, tržné rány) je pacient odeslán k rtg vyšetření lbi a neurologickému vyšetření. Pokud není při primárním vyšetření zjištěno bezvědomí, pacient nezvrací, rtg lbi je bez traumatic- kých změn a neurolog vyloučil možnost komoce mozku, následuje chirurgické ošetření povrchních poranění, pokud jsou přítomna, a dítě je propuštěno domů s následnou ambulantní kontrolou za 24 hodin. Rodiče jsou poučeni, že se v případě zhoršení klinického stavu dítěte okamžitě dostaví k vyšetření na pohotovostní chirurgickou ambulanci. V případě přítomnosti bezvědomí po úraze stanoví obvykle neurolog diagnózu komoce mozku a dítě je přijato k observaci na dětské chirurgii. Je-li rtg lbi bez traumatických změn a pacient je stabilizován a nezvrací, je zpravidla po dvou až třech dnech hospitalizace dítě propuštěno do domácí péče. Pokud je na rtg zjištěna sura kalvy a přetrvává vomitus nebo se horší stav vědomí dítěte, je indikováno CT vyšetření mozku a transfer pacienta na traumatologickou JIP nebo ARO. V případě negativního CT nálezu a stabilizaci klinického stavu následuje dimise pacienta po pěti až sedmi dnech observace. Přítomnost traumatických změn na kalvě či intrakraniálně při CT vyšetření je indikací k neurochi- rurgické konzultaci. Následuje operační nebo konzervativní léčba na ARO nebo traumatologické JIP dle tíže klinického stavu a nutnosti eventuální řízené ventilace a farmakologického tlumení. Po stabilizaci stavu je pacient opět přeložen na standardní neurochirurgické oddělení, následuje rehabilitace a propuštění domů nebo do dětského rehabilitačního zařízení.