Akutni stavy v dětské neurologii

122 | www.solen.cz Management středně těžkých KCP (GCS 14–9) a těžkých KCP (GCS 8–3) Rychlost a kvalita přednemocniční péče mají zásadní význam pro léčbu, morbiditu, mortalitu a kvalitu přežití dětí postižených KCP. Přednemocniční péče o těžká kraniocerebrální poranění musí splňovat tři základní atributy:  rychlou dostupnost s včasným zahájením adekvátní léčby  vysokou odbornou kvalitu  kontinuální návaznost na odpovídající nemocniční neodkladnou a specializovanou péči K dětským pacientům s podezřením na kraniocerebrální poranění vyjíždí zpravidla tým RZP. Přednemocniční péče Přednemocniční péče se dělí na primární a sekundární zajištění.  Primárně musí být zajištěna průchodnost dýchacích cest, adekvátní ventilace, funkční cirkulace s monitorací pulzu, TK (zástava krvácení, podání plazma-substituentů periferním žilním katétrem) a management bolesti a stresu. Při poruše stavu vědomí a nedostatečné spontánní ventilaci je indi- kována intubace a napojení na řízenou ventilaci již před transportemdo traumatologického centra.  Po základní stabilizaci zraněného následuje sekundární zajištění, kdy je provedeno detailnější vy- šetření zraněného a stanovena urgentní diagnostika s rozhodnutím o přímém transportu pacienta na specializované traumatologické pracoviště schopné komplexní diagnostiky a de nitivní léčby (dostupnost ARO, JIP lůžka, CT a statim laboratorních vyšetření, neurochirurga, neurointenzivisty, anesteziologa, neurologa). Během transportu musí pokračovat zahájená neodkladná péče při pečlivé monitoraci pacienta. O přežití zraněného nerozhoduje tolik rychlost transportu, jako stabilita vitálních funkcí během transportu. Základní cíle léčby v přednemocniční péči (PNP):  zabránění vzniku sekundárního poškození mozku v důsledku hypotenze a hypoxie  včasná diagnostika rozvoje sekundární léze a neodkladné zahájení její léčby  časné zajištění komplexní neodkladné nemocniční péče Dokumentace PNP  čas a mechanizmus poranění  úroveň vědomí, GCS modi kované pro dětský věk  velikost a reakce zornic, ložiskový neurologický de cit