Akutni stavy v dětské neurologii

123 | www.solen.cz  resuscitace: délka, podané léky, parametry UPV  krevní tlak, pulz, saturace 0 2 v průběhu PNP a transportu  extrakraniální poranění, trauma skóre Nemocniční péče u středně těžkých a těžkých KCP Bezprostředně po přijetí pacientů na ARO či traumatologickou JIP jsou provedeny tyto kroky:  převzetí dokumentace s anamnestickými údaji a údaji o PNP od RZP  základní klinické vyšetření pacienta (GCS, zornice, vnější známky poranění)  napojení na UPV (pokud není spontánní ventilace) a na přístroje monitorující vitální funkce  laboratorní vyšetření STATIM  zobrazovací vyšetření – CT mozku, CT či sono břicha, CT či rtg hrudníku, krční páteře, pánve – dle klinického nálezu a mechanizmu úrazu  neurologické vyšetření, neurochirurgické konzilium, případně i chirurgické, ORL, oční, stomato- chirurgické konzilium Pokud jde o polytrauma a je indikováno urgentní operační řešení, pořadí jednotlivých operačních výkonů závisí na jejich vitální indikaci (závažné nitrobřišní nebo hrudní poranění, poranění velkých cév, intrakraniální traumatické léze). Ve výjimečnýchpřípadech lze některé operační zákroky provádět souběžně. Monitorace ICP Dle literárních údajů je ICP zvýšen až u 80% dětí s GCS menším než 8 (Appelboom, 2011). Nitro- lební hypertenze (NH) je u starších dětí de nována jako ICP > 20 torr. U závažných dětských kranio- cerebrálních poranění s GCS < 8 je riziko rozvoje NH 53–63% (Narayan, 1982). U 21–24% pacientů s ICP nad 20 torr dojde k rozvoji nitrolební hypertenze, která nereaguje na běžnou hyperosmolární či chirurgickou terapii, hovoříme o refrakterní nitrolební hypertenzi (Esparza, 1985). U pacientů s ICP dlouhodobě nad 30 torr je literárně uváděná úmrtnost 29–100% (Esparza, 1985). Mezi metody doporučované ke zvládnutí refrakterní NH patří barbiturátové koma, hypotermie, dekompresní kraniektomie a hyperventilace. Indikace pro zavedení čidla pro monitoraci ICP:  GCS 8 a méně s traumatickými změnami na CT vyšetření mozku  GCS 8 a méně bez traumatických změn na CT mozku, pokud jsou přítomny známky decerebrace či hypotenze Technika monitorace ICP:  snímací čidlo lokalizované v mozkové tkáni nebo mozkové komoře (obrázek 1)  ventrikulární katétr spojený s externím snímačemumožní měření ICP i drenáž mozkomíšníhomoku