Akutni stavy v dětské neurologii

125 | www.solen.cz Podle Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children and adolescents z r. 2003 a revize z r. 2012 (Kochanek, 2012) je dekompresní kraniektomie v léčbě refrakterní nitrolební hypertenze doporučována jako second-tier terapie, stejně jako barbitu- rátové koma, hypotermie a hyperventilace a to na úrovni options, vzhledem k malému počtu prací na relevantní úrovni. Není jasné, kdy kterou metodu použít, ani neexistují práce, které by porovnávaly účinnost jednotlivých metod mezi sebou. Přesto z jednotlivých studií vyplývá (Polin, 1997; Cho, 1995; Taylor, 2001), že dekomprese účinně snižuje ICP a zlepšuje outcome. Recentní práce (Appelboom, 2011) však považuje provádění dekompresní kraniektomie po kraniocerebrálním poranění u dětí za kontroverzní. Otevřené impresivní fraktury lebky operujeme akutně, provádíme elevaci kostních fragmentů a event. plastiku tvrdé pleny mozkové, pokud dojde k její dilaceraci. Indikací k NCH intervenci zavře- ných impresivních fraktur je tlak na mozkovou tkáň, je-li hloubka imprese o šířku kosti a více; indikací může být i kosmeticky významná imprese fragmentů kalvy (Brichtová, 2008; 2009). Literatura 1. Appelboom G, Stephen D. Zoller SD, et al.Traumatic brain injury in pediatric patients: evidence for the e ectiveness of de- compressive surgery Neurosurg Focus 2011; 31(5): E5. 2. Brichtová E. Kraniocerebrální poranění v dětském věku. Praha: Triton, 2008. Obrázek 2 Expanzivně se chovající epidurální hematom temporoparietálně vlevo s přesunem středočárových struktur doprava a kontuzně hemoragické ložisko frontálně vpravo (KDCHOT, pracoviště dětské medicíny FN Brno)