Akutni stavy v dětské neurologii

128 | www.solen.cz  Kauda equina: normální nález na HK, přítomna radikulární a perianální bolest („sedlovitá oblast“), chabá obrna dolních končetin, nález asymetrický – zejména akrálně, výrazné poruchy mikce a defekace (retence moči, chabý svěrač) (Ehler et Štětkářová, 2017). Diagnostický postup a diferenciální diagnostika Správná a skorá identi kace etiologie akutní míšní léze je podstatná pro management pacienta a také pro stanovení prognózy onemocnění. V diferenciální diagnostice je na prvním místě nutné odlišit kompresivní a nekompresivní etiologii – blíže viz tabulka 2. Doporučený diferenciálně-dia- gnostický postup je zobrazen na obrázku 1. Základní charakteristika a terapie vybraných transverzálních nekompresivních meylopatií Incidence akutní transverzální myelitidy je 2–8 na jeden milion populace (Anapuna et al., 2010; Bigi et al., 2010). Vrchol výskytu je ve věku od 10 do 19 let a od 30 do 39 let. Projevuje se oboustrannou, Tab. 1. Symptomy z jednotlivých etáží míchy (Ehler et Štětkářová, 2017) Léze na úrovni segmentu Klinický obraz C1–C4 Parézy a poruchy čití končetin, trupu, šíje. Porucha dýchání, kašle, sfinkterů. Vyžaduje 24hodinovou péči. C5 Omezeně svede abdukci paže a flexi v lokti, distálně paréza/plegie. Hovoří, dýchá bráni- cí, dýchání však oslabeno, sfinkterové poruchy. Pro většinu denních činností vyžaduje po- moc, elektrická sedačka. C6 Omezeně svede extenzi ruky, distálně paréza/plegie. Hovoří, při dýchání aktivuje bránici, dý- chání je oslabeno. Mechanická sedačka, vyžaduje pomoc při mnoha denních činnostech. C7 Omezeně svede extenzi předloktí či prstů, distálně paréza/plegie. Svede většinu aktivit denního života, pomoc jen při obtížných úkonech. C8 Omezeně schopen uchopit předměty a uvolnit úchop. Svede aktivity denního života, po- moc při nejobtížnějších úkonech. Th1–Th5 Omezená hybnost svalů hrudníku, paréza/plegie distálního trupu a DK. Funkce horních končetin obvykle v normě, sfinkterové poruchy. Používá mechanickou sedačku. Th6–Th12 Omezená hybnost hrudníku, břišní stěny, paréza/plegie DK. Vsedě udrží dobré držení tru- pu. Někteří schopni stoje s pomůckami. L1–L5 Paréza různě vyjádřena v oblasti pánve a DK. Sfinkterové poruchy, schopni stoje či chů- ze s pomůckami. S1–S3 Paréza různě vyjádřena v oblasti pánve a DK. Sfinkterové poruchy. Schopni chůze.