Akutni stavy v dětské neurologii

129 | www.solen.cz symetrickou, někdy asymetrickou, senzitivně-motorickou a vegetativní míšní symptomatologií. Vývoj symptomatologie k maximu trvá od 4 hodin do 21 dnů. Diagnostická kritéria dle Transverse myelitis consortiumworking group (2002) jsou v tabulce 3 (Šlapek, 2011). Etiologicky se jedná o heterogenní skupinu onemocnění, které zapříčiňují zánět míchy (diferenciální diagnostika viz tabulka 2 – nekom- presivní myelitidy). Patří sem: akutní idiopatická transverzální myelitida, demyelinizační onemocnění (sclerosis multiplex, neuromyelitis optica, akutní diseminovaná encefalomyelitida), záněty míchy asociované Tab. 2. Etiologie akutní myelopatie (Sánchez et al., 2011) Kompresivní Nekompresivní Traumatické: kostní traumata, epidurální hematom, hernie disku Infekční myelitidy:  virový původ: herpes simplex, herpes zoster, Ebstein-Barr virus, cytomegalovirus, adenovirus, enterovirus, Coxsackie B, herpes virus typ 6  bakteriální: staphylococcus aureus, streptococci, mycobacteria  fungální: cryptococcus, aspergillus Infekční: absces Postvakcinační Vaskulární: trombóza a. spinalis anterior, vaskulitidy CNS Tumory (benigní/maligní) Demyelinizační onemocnění (neuromyelitis optica, roztrouše- ná skleróza, akutní diseminovaná encefalomyelitida), idiopatická transverzální myelitida Vaskulární: arterio-venózní malformace, ischemie/krvácení Paraneoplastické (spojeno s rakovinou plic, ovariální tumory, nádory prostaty, Hodgkinův lymfom) Myelopatie spojené se systémovým onemocněním (Sjogrenův syndrom, sklerodermie, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, morbus Behçet) Toxické, poradiační, zranění elektrickým proudem Tab. 3. Diagnostická kritéria akutní transverzální myelitidy dle Transverse myelitis consortium working group (2002) (Šlapek, 2011; Wingerchuk et al., 2015) Bilaterální, symetrická i asymetrická, senzitivně-motorická a vegetativní spinální dysfunkce Vývoj příznaků k jejich maximu od 4 hodin do 21 dnů Vyloučení kompresivní etiologie (MRI) Důkaz zánětu míchy:  MR nález: zvýšený signál na sagitálních T2-vážených obrazech, který přesahuje tři obratlové segmenty, predominantní lokalizace lézí v centrální oblasti míchy (víc než 70% lézí se nachází v centrální šedi), sycení lézí gadoliniem v T1-vážených sekvencích  v CSF pleocytóza anebo zvýšený index IgG