Akutni stavy v dětské neurologii

130 | www.solen.cz se systémovým autoimunitním onemocněním, paraneoplastické myelitidy, postinfekční a postvak- cinační myelitidy, toxické, postradiační myelitidy (Šlapek, 2011). Tyto jednotky mají rozdílnou strategii léčby a rozdílnou prognózu. Idiopatická transverzální myelitida Příčina idiopatické transverzální myelitidy je neznámá, diagnóza se stanovuje per exclusionem. Předpokládá se autoimunitní původ nemoci. Diagnostická kritéria potrvzující/vylučující idiopatickou transverzální myelitidu jsou uvedena v tabulce 4 (Šlapek, 2011; Jacob et Weinshenker, 2008). Obrázek 1 Doporučený diferenciálně-diagnostický algoritmus akutní mišní léze (Krishnan et Greenberg, 2016) MožnostAIDP/GBS Anamnézaaneurologické vyšetřenísvědčícípromyelopatii Vyšetřenímožnostikompresivní/nezánětlivé zánětlivéetiologie Krok I:Vyloučitkompresi:MRIspoužitímgadolinia Strukturálníabnormalita/přítomnostpatologické masy (tumor,hematom, intervertebrálnídisk) Krok II:Přítomný/nepřítomnýzánětmíchy–LP SycenímíchynaMRIpřipoužitíkontrastní látky anebo ↑ CSF IgG index anebo ↑ CSFWBC index Kompresivní myelopatie:  Imobilizace  Urgentní chirurgické řešení  Podání intravenózního methylprednisolonu Možnostnezánětlivémyelopatie (viz text)nebo možnostzánětlivémyelopatieveskorémstadiu, opakovatCSFza2–7dní Pouzemícha LokalizacezánětuvCNS Idiopatická transverzálnímyelitida Akutní transverzálnímyelitida Terapiedlekonkrétní jednotky Mozek/mozekaoptickýnervamícha Optickýnerv/trakt amícha Neuromyelitisoptica Longitudinálníextenzivní transverzálnímyelitida Roztroušenásklerózavs.akutní diseminovanáencefalomyelitida Speci ckáantimikrobiální terapie Krok IIIA:Přítomnost infekce? Krok IIIC:De nice rozsahu zánětlivéhoprocesu (více text) Krok IIIB:Zvážitmožnostsystémovéhozánětu (více text). Doplnitvyšetření:C3,C4,složkykomplementu,vonWille- brandův faktor,albumin,ANA,ENA,Anti-Sm,Anti-SS-A/Ro, Anti-SS-B/La,Anti-dsDNAAB,c-ANCA,p-ANCA,aCL,aPL,RF, koagulačnívyšetření,CRP Ne/nejisté Ano Ne Ne Ano Ano Vyšetřit NMO-IgG