Akutni stavy v dětské neurologii

135 | www.solen.cz Akutní zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuritida v dětském věku, diagnostika, diferenciální diagnostika, algoritmus terapie MUDr. Lenka Juříková Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Úvod Akutní zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuritida (AIDP – Acute In ammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy) je akutní zánětlivé postižení periferních nervů, včetně míšních kořenů. Jako synonymum je používán název Guillain-Barré syndrom (GBS) i když v rámci tohoto syndromu můžeme rozlišit více jednotek – kromě AIDP (někdy také nazývané klasický GBS) jsou to akutní motorická axonální neuropatie (AMAN), akutní motorická a senzitivní axonální neuropatie (AMSAN) a Miller-Fisherův syndrom (Minks et Bareš, 2007). Tyto jednotky jsou však v dětském věku vzácné a tradičním fenotypem GBS u dětí je právě AIDP. Udávaná roční incidence kolísá od 0,4–4/100 000 a lehce převažuje postižení chlapců v poměru 3 : 2 (Kuwabara, 2004). V dětství se může GBS vyskytnout kdykoliv, ale nejčastěji postihuje děti ve věku 4–9 let (Legido et al., 2011). Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem s rychlou progresí nejčastěji během jednoho až dvou týdnů, monofázickým průběhem, proteinocytologickou disociací v likvoru a spontánní úpravou u většiny nemocných (Ambler et Bednařík, 2010). Projevuje se parézami, poruchami čití, často neuropatickou bolestí i autonomními příznaky. Jedná se o velmi závažné onemocnění s nutností umělé plicní ventilace až u 25 % nemocných, s mortalitou udávanou až 3–10 % a výraznými následky (Ehler et al., 2011). Terapie AIDP je naštěstí účinná a u více než 75 % dojde k úplnému uzdravení, nicméně ještě po šesti měsících není 20 % nemocných schopno chůze bez pomůcek. Etiologie U 2/3 pacientů najdeme v anamnéze údaje o gastrointestinální nebo respirační infekci, která před- cházela cca 1–3 týdny rozvoji nemoci. Z infekcí se jedná nejčastěji o EBV, CMV, varicellu, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae či Campylobacter jejuni . V rámci imunizace se jako o triggeru uvažuje o očkování proti chřipce a vzteklině, řada autorů však rozvoj GBS v souvislosti s rutinním