Akutni stavy v dětské neurologii

156 | www.solen.cz případech jsou křeče a centrální poruchy dýchání včetně apnoických pauz. V 6 až 8 % může být začátek asymptomatický. Shuntová meningitida vzniká při bakteriální infekci shuntu po neurochirurgickém zákroku v novorozeneckém věku pro vrozený hydrocefalus nebo kdykoliv později. Původci jsou Staphylo- coccus epidermidis, S. aureus , aerobní G-bacilli a Propionibacteriumacnes . Začátek onemocnění může být plíživý se subfebriliemi, apatií, spavostí, bolestí hlavy, světloplachostí nebo naopak akutní se zvracením, bezvědomím, křečemi. Klinické příznaky nejsou typické. Léčebný postup je vedle podání antibiotik také odstranění in kovaného shuntu. Mykotická meningitida je obvykle způsobena Cryptococcus neoformans, Candida spp. a nález v mozkomíšnímmoku je obdobný jako u hnisavémeningitidy. Akutní postižení CNS kryptokokem je ob- vyklé u imunokompromitovaných pacientů. Příznaky odpovídají nervovému postižení: obrny hlavových nervů, ložiskové příznaky podmíněné rozsáhlými granulomy a později křeče. Může se vyvinout i demence. Kandidové neuroinfekce postihují jak mozkový parenchym, tak meningy, většinou jako komplikace diseminované kandidózy. Meningitida se projeví typicky meningeálním drážděním, v mozkomíšním moku je lymfocytární pleocytóza, snížená glukóza a zvýšená bílkovina. U mozkového postižení jsou na CT prokazovány mikro- i makroabscesy v mozkovém parenchymu. Obrázek 3 Exantémpři meningokokovémeningitidě a sepsi: purpura fulminans, rozsáhlá krvácení do kůže celého těla na podkladě intravaskulární trombózy, rychle progredující do nekróz (foto autorka textu)