Akutni stavy v dětské neurologii

157 | www.solen.cz Diagnostika neuroinfekcí obecně je založena na vyšetření likvoru. Diagnostický postup je uveden v tabulce 1. Typickýmnálezembakteriální purulentní meningitidy je pleocytóza s převahou polymorfo- nukleárních leukocytů, vysokou hladinou bílkoviny (Dubos et al., 2006) a laktátu a nízkou glukózou. Přímý průkaz agens zahrnuje mikroskopické vyšetření s barvením dle Grama, kultivaci, průkaz bakteriálních antigenů pomocí PCR. V ojedinělých případech (při antibiotické terapii zahájené před provedením lumbální punkce) je doporučena latexová aglutinace na průkaz bakteriálních kapsulárních antigenů. Terapie Antibiotická léčba je zahajována vždy intravenózně empiricky (ceftriaxon nebo cefotaxim), alternativou je meropenem nebo chloramfenikol, u podezření na listeriovou meningitidu ampicilin (tabulka 2). Antibiotická léčba je následně upravena dle průkazu a citlivosti bakteriálního agens (van de Beek et al., 2016). V léčbě se pokračuje ještě týden po poklesu teplot pacienta a po vymizení nálezu v mozkomíšnímmoku. Dávka antibiotika se nemá snižovat i při zlepšení klinického stavu, neboť průnik hematolikvorovou bariérou s ústupem zánětlivých změn klesá (Nau et al., 2010). Dávkování v dětském věku pro jednotlivá antibiotika v léčbě hnisavé meningitidy je uvedeno v tabulce 3. Antiedematózní léčba musí být zahájena co nejdříve (hyperventilace, manitol). Hyperventilace způsobí vazokonstrikci s poklesem intrakraniálního tlaku, ale efekt rychle odezní. Osmotická diuretika Tabulka 2 Specifická terapie dle patogena a délka léčby dle evropských doporučení EFNS (Chaudhuri et al., 2008; Džupová et al., 2017) Typ meningitidy Antibiotikum 1. volby Alternativní léčba Délka léčby Pneumokoková* Ampicilin/Amoxicilin Ceftriaxon/Cefotaxim Meropenem Vankomycin + Rifampicin 10–14 dní Meningokoková* Ceftriaxon/Cefotaxim Meropenem Chloramfenikol Moxifloxacin 5–7 dní Hemofilová Ceftriaxon/Cefotaxim Chloramfenikol Ampicilin/Amoxicilin 7–14 dní Listeriová Ampicilin/Amoxicilin + Gentamicin Trimetoprim-sulfametoxazol Meropenem Stafylokoková Flucloxacilin Vankomycin Rifampicin Linezolid Způsobená gramnegativními enterobakteriemi Ceftriaxon/Cefotaxim Meropenem 21–28 dní Pseudomonádová Meropenem + Gentamicin 21–28 dní * – u pneumokoků a meningokoků citlivých na penicilin je možno podávat i benzylpenicilin