Akutni stavy v dětské neurologii

158 | www.solen.cz (manitol) jsou účinná u všech typů mozkového edému, ale vyžadují přesné monitorování tekutin a elektrolytů. Kortikoidy mají význam v začátku onemocnění, první dávka dexamethazonu podána současně nebo krátce před podáním antibiotik zlepšuje u dětí prognózu u hemo lové a pneumo- kokové meningitidy. Dexamethazon má i antiedematózní účinek a může ochránit před rozvojem neurologických následků včetně hluchoty u dětí. Léčba barbituráty vede ke snížení mozkových metabolických nároků a snížení mozkového krevního průtoku. Aplikace intravenózních imunoglo- bulinů (IVIG) simultánně s antibiotiky; ve studiích byl prokázán efekt u dětí. Léčba šoku je zaměřena na doplnění tkáňové tekutiny. Léčba hemokoagulačních poruch u meningokokové meningitidy a sepse ovlivňuje prognózu pacienta. Neurochirurgická intervence je indikována u ložiskových procesů: drenáž mozkového abscesu, subdurálního empyému a epidurálního abscesu. Podpůrná léčba zahrnuje podání antipyretik, krátce působící antikonvulziva s rychlým nástupem účinku při křečích, sledování hydratace a korekci elektrolytů. Pacient s podezřením na bakteriální meningitidu by měl být prvních 24 hodin izolován. Opako- vané vyšetření mozkomíšního moku je indikováno za 48 až 72 hodin po zahájení antibiotické léčby nebo v případě příznivého klinického stavu nemusí být provedeno. Komplikace Subdurální efuze může být spojena s meningitidou jakékoliv etiologie, často následuje po hemo lové meningitidě. Malémnožství tekutiny nahromaděné v subdurálnímprostoru je prokazatelné téměř u všech pacientů s meningitidou, neprojeví se většinou klinicky a k resorpci dochází spontánně. Rozsáhlejší efuze Tabulka 3 Dávkování antibiotik u purulentní meningitidy u dětí Atb Dávkování u novorozenců Dávkování u dětí >28 dní Ampicilin 150–200 mg/kg/d (6–8 h) 300 mg/kg/d (6 h) Cefotaxim 100–200 mg/kg/d (8 h) 200–300 mg/kg/d (8 h) Ceftriaxon Ne 100 mg/kg/d (12–24 h) Chloramfenikol 25–50 mg/kg/d (12–24) 75–100 mg/kg/d (6 h) Gentamicin 5–7,5 mg/kg/d (8–12 h) 7,5 mg/kg/d (8 h) Meropenem Ne 120 mg/kg/d (8 h) Oxacilin 75–150 mg/kg/d (8–12 h) 200 mg/kg/d (6 h) Rifampicin 10–20 mg/kg/d (12 h)* 10–20 mg/kg/d (12–24 h) Trimetoprim-sulfametoxazol Ne 10–20 mg/kg/d (6–12 h) Vankomycin 20–45 mg/kg/d (8–12 h) 60 mg/kg/d (6 h) Dávka v mg je celodenní, v závorce doporučené intervaly v hodinách * – Ne novorozencům <7 dní života