Akutni stavy v dětské neurologii

161 | www.solen.cz Meningitida provázená radikulitidou (u dětí jsou radikulární bolesti vzácné) a kraniální neuritidou je typická triáda označující Garinův-Bujadouxův-Bannwarthův syndrom . Přechodné ischemické ataky a záchvaty na podkladě cerebrální vaskulitidy doprovází fokální encefalitidu. Pozdní postižení má typický dlouhotrvající zánětlivý nález v mozkomíšním moku s prokazatelnou intratékální syntézou antiborreliových protilátek. Diagnostika V likvoru bývá přítomna pleocytóza z mononukleárních buněk. Biochemické parametry jsou obvykle bez abnormit. Koncentrace bílkovin může být lehce zvýšená. Rozšíření PCR metod při analýze likvorových vzorků zvýšilo identi kaci etiologického agens, 85 až 90 % všech případů asep- tické meningitidy je způsobeno enteroviry. U avivirové a parotitické meningitidy jsou prokazovány protilátky IgM v likvoru a v séru. V diagnostice neuroborreliózy je rozhodující stanovení intratékální syntézy protilátek současně s vyšetřením hematolikvorové bariéry. Průkaz borreliové DNA v likvoru je asi u 30 % pacientů. Terapie Terapie virových meningitid je symptomatická, analgetika, antipyretika, antiedematózní léčba. Antivirová speci cká terapie neexistuje. Pro léčbu neuroborreliózy u dětí je doporučen ceftriaxon nebo cefotaxim po dobu 14 až 21 dní. Akutní encefalitida Encefalitida je zánětlivé postižení mozkového parenchymu (panencefalitida) a je obvykle spoje- na se zánětlivým procesem přilehlých mozkových plen (meningoencefalitida). Encefalitidy postihují děti formou akutní infekční (nejčastěji virové) encefalitidy a postinfekční/postvakcinační encefalitidy/ encefalomyelitidy. U nehnisavé encefalitidy je patologicko-anatomickým nálezem lymfoplazmocy- tární perivaskulární in ltrace v mozku. U encefalitidy převažuje porucha vědomí, u fokální encefalitidy ložiskové příznaky, meningeální příznaky jsou vyznačeny minimálně. Některé viry selektivně postihují mozek (encefalitida), mozeček (cerebelitida), mozkový kmen (rhombencefalitida) nebomíchu (myelitida). Etiologie a patogeneze Původci jsou obvykle neurotropní viry (primárně nebo sekundárně neurotropní). Patogenetický mechanizmus je obdobný jako u aseptické meningitidy. Klinický obraz U encefalitidy je začátek onemocnění akutní. Postižení CNS může předcházet akutní horečnaté onemocnění. U akutní encefalitidy se mohou klinické projevy prolínat s projevy syndromu akutní me-