Akutni stavy v dětské neurologii

162 | www.solen.cz ningitidy (tabulka 4). Vlastní nervové postižení se projeví bolestí hlavy, únavou, zvýšenou dráždivostí nebo letargií. Obvykle následuje nauzea, zvracení, bolestivost šíje a fotofobie. Mozková dysfunkce zahrnuje alteraci vědomí různého stupně od mírné letargie až po bezvědomí, křeče, poruchy chování, halucinace, poruchy řeči a osobnosti. Generalizované nebo ložiskové neurologické projevy mohou být stacionární, měnlivé nebo progredující. Klíšťová encefalitida Původce je RNA virus klíšťové encefalitidy (tick-borne encephalitis virus, TBEV, Flaviviridae). Vektor je klíště obecné. Klinický průběh je dvoufázový. První fáze se manifestuje za 3 až 14 dní horečkou, bolestmi hlavy a svalů, příznaky spontánně odezní za několik dnů. Následuje asymptomatický in- terval trvající jeden týden a posléze dochází k projevům nervové infekce: bolestem hlavy, zvracení, horečce a pozitivitě meningeálních příznaků. V neurologické fázi se onemocnění projeví u dětí jako meningitida s výrazně pozitivními meningeálními jevy a aseptickým zánětem v likvoru. Původně popsaná klíšťová encefalitida se klinicky manifestuje encefalitickým syndromem s poruchami vě- domí a ložiskovými neurologickými projevy a je častější v dospělosti. Závažnější encefalomyelitida s paralytickým postižením končetin, nejčastěji pletence pažního může zůstat trvalé a forma bulbární s postižením prodloužené míchy s poruchami dechu a polykání, bez UPV může skončit smrtelně. Ostatní arbovirové encefalitidy (původci: West Nile virus, St. Louis, La Crosse virus, virus kolorad- ské klíšťové horečky a japonské encefalitidy) se u nás nevyskytují, vzácně se mohou vyskytovat jako importované nákazy. Herpetická encefalitida Všechny herpetické viry (Herpesviridae) jsou neuroinvazivní. Herpetická encefalitida u starších dětí je způsobena v 90 % HSV 1 (herpes simplex virus 1). Může jít o primární infekci Tabulka 4 Klinické příznaky akutní meningitidy a encefalitidy Příznaky Meningitida Encefalitida Horečka Ano Ano Bolesti hlavy Ano Ano Zvracení Ano Méně časté Meningeální příznaky Ano Méně časté Stav vědomí Měnlivý Somnolence až koma Ložiskové neurologické projevy Méně časté Obvyklé Generalizované křeče Méně časté Obvyklé Ložiskové křeče Vzácné Obvyklé