Akutni stavy v dětské neurologii

15 | www.solen.cz Metody invazivní detekce ICP Invazivní metody monitorace ICP umožňují kontinuální měření ICP u lůžka pacienta. Monitorace ICP je doporučena u dětí s GCS ≤ 8, klinickými symptomy ICH a patologickým nálezem na CT mozku. Používají se tlakové mikrosnímače, které dle lokalizace čidla lze rozdělit na intraventrikulární a intra- parenchymové. Možnými komplikacemi souvisejícími s přítomností ICP čidla jsou zejména krvácení a infekce. Zevní komorová drenáž představuje monitorovací i terapeutickou metodu umožňující derivaci patologicky městnajícího likvoru, případně i intratékální aplikaci léčiv (Raboel et al., 2012). Intraparenchymové čidlo je adekvátní alternativou. Čidla se zavádí na straně poškození, v případě difuzního poškození se preferuje nedominantní hemisféra. Lumbální punkce představuje nepřímou metodu měření ICP, která může mít v případě ko- munikujícího hydrocefalu nebo idiopatické intrakraniální hypertenze i terapeutický přínos. Tlak měřený při lumbální punkci ovšem spolehlivě neodráží hodnotu intrakraniálního tlaku, a dokonce ji nadhodnocuje. Normální tlak likvoru u dětí při lumbální punkci je totiž 10–20 mmHg. Lumbální punkce je – zejména před provedením zobrazovacího vyšetření – při podezření na ICH kontrain- dikována (riziko vzniku okcipitálního konu). Při podezření na neuroinfekci u dítěte se symptomy ICH odklad lumbální punkce není důvodem nezahájení empirické antibiotické terapie. Diferenciální diagnostika Pokud se nepodaří prokázat etiologii ICH, je třeba pomýšlet na idiopatickou intrakraniální hy- pertenzi. Její klinická manifestace je velmi variabilní a míra vyjádření jednotlivých symptomů může značně kolísat. Revidovaná diagnostická kritéria z roku 2013 se opírají o edém papily zrakového nervu, absenci ložiskových neurologických příznaků (s výjimkou unilaterální nebo bilaterální parézy n. VI.), neuroradiologický nález bez prokazatelné strukturální léze nebo hydrocefalu, normální složení likvoru a zvýšený tlak při lumbální punkci (Friedman, 2014; Markey et al., 2016). Management Cílem terapie ICH je udržení průtoku krve mozkem v takových intencích, aby nedošlo k hypo- perfuzi a rozvoji mozkové ischemie. Indikací k zahájení terapie je (předpokládané nebo prokázané) zvýšení ICP >20 mmHg trvající >5 minut. Hodnotu ICP je nutné interpretovat vždy v korelaci s klinic- kým nálezem a s výsledky zobrazovacích vyšetření. Hlavní předpoklady k dosažení terapeutických úspěchů jsou následující:  zajištění adekvátní ventilace a oxygenace  optimalizace perfuze mozku buď snížením ICP a/nebo zvýšením systémové perfuze (MAP)  zajištění adekvátní transportní kapacity krve pro kyslík (tzn. adekvátní hladiny hemoglobinu)  snížení metabolických nároků mozku/snížení spotřeby O 2 v mozku vč. udržování normotermie  udržování adekvátní glykemie