Akutni stavy v dětské neurologii

173 | www.solen.cz diagnostika podle doporučení EMHG (obrázek 3). Stěžejní význam pro potvrzení či vyloučení vníma- vosti k MH má svalový, tzv. in vitro kontrakční test (IVCT) a genetická molekulární analýza. IVCT spočívá v provedení farmakogenetické zkoušky na živém (čerstvě odebraném) svalu v la- boratorních podmínkách (Ording, 1997). Pro vykonání testu je nutno získat bloček příčně pruhované svaloviny o velikosti 1,5 × 3 cm. Biopsie probíhá jako malý operační výkon v beztrigerové celkové anestezii u dětí (obrázek 4), ve svodné anestezii nebo periferním (femorálním) bloku u dospělých. Řez vedeme podél svalových snopců, nejčastějšímmístem odběru je musculus vastus lateralis čtyřhlavého stehenního svalu. Stranu dolní končetiny si pacient zvolí, preferujeme nedominantní stranu. Aby byla zachována reaktivita svalových vláken čili schopnost kontrakce, nelze použít při excizi elektrokoagu- laci nebo bezkrevnost (turniket). Ihned po odběru sval vložíme do speciálně připraveného Krebsova roztoku a zapíšeme čas. Do 15 minut musí začít test, kdy sval rozdělíme na šest vzorků, ty postupně vystavujeme stoupajícím, přesně de novaným koncentracím halotanu a kofeinu. Obě látky fungují in vitro jako potentní spouštěče CIRC u disponovaného myocytu. Měříme sílu kontrakce vitálního svalu, tak jednoznačně odlišíme MH senzitivní sval od zdravého. IVCT test má vysokou speci tu i senzitivitu, jeho výsledek jednoznačně určí diagnózu u každého jedince. Pokud je sval citlivý na oba spouštěče, je pacient senzitivní k MH neboli MHS. Když reaguje jen na Obrázek 4 Bipsie svalu pro IVCT – šetrný způsob u dětských pacientů spočívá v odběru tří tenčích snopců místo jednoho velkého bloku, vychází ze zkušeností na pracovišti KDAR FN Brno