Akutni stavy v dětské neurologii

16 | www.solen.cz Známky intrakraniální hypertenze? Známky hrozící herniace? Neprovádět lumbální punkci a nepodávat nic per os Urgentní intubace, manitol i. v. 0,5–1g/kg v průběhu 20–30 minut nebo lze 3% fyziologický roztok 5ml/kg ANO ANO Iniciální stabilizace  Stabilizace dýchacích cest (A), dýchání (B) a oběhu (C)  Normální oxygenace a ventilace, při poklesu saturace < 95% zahájení oxygenoterapie  Elevace hlavy a trupu 15–30 ˚  Udržování adekvátního MAP/CPP  Udržování normotermie do 37 ˚C  Analgosedace, myorelaxace  Kontrola křečí, v případě vysokého rizika rozvoje epileptických záchvatů antiepileptická profylaxe Diagnosticko-terapeutická intervence Emergentní CT, ev. MRI mozku Je indikována ICP monitorace? ICP monitorace ANO ICP > 20mmHg? Stabilizace, kauzální a symptomatická terapie NE NE ANO Manitol 0,25–0,5g/kg nebo lze 3% fyziologický roztok 5ml/kg ICP > 20mmHg? ANO NE Dočasná hyperventilace, PaCO 2 30–35mmHg (známky hrozící herniace, před plánovanou chirurgickou intervencí) Akutní obstrukční hydrocefalus dle CT, MRI mozku? Zevní komorová drenáž ANO NE Strukturální léze vhodná k chirurgickému řešení? ANO Emergentní chirurgická intervence ICP > 20mmHg? NE Stabilizace, kauzální a symptomická terapie NE ANO Konzultace neurochirurga –> barbiturátové koma, dekompresní kraniektomie, terapeutická hyperventilace, řízená hypotermie Obrázek 1 Diagnosticko-terapeutický algoritmus (převzatoaupraveno z Cadena, Shoykhet et Retcli , 2017)