Akutni stavy v dětské neurologii

21 | www.solen.cz Poruchyvědomí zpohledupediatra– diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie MUDr. Petr Jabandžiev, Ph.D. Pediatrická klinika FN Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Definice Poruchy vědomí lze z formálního hlediska dělit na kvantitativní a kvalitativní. V anglicky psané literatuře semůžeme setkat s obecnějšími pojmy jako je alteracementálního stavu (dělená na přechod- nou a perzistentní, transient and persistent altered mental status), nebo také alterace stupně vědomí (altered level of consciousness, ALOC). ALOCmůže být způsobena primární (obvykle strukturální) nebo sekundární patologií mozku. V tomto sdělení je pojednáno o ALOC, které nejsou způsobeny primárním poškozením mozku. Zdůrazněny jsou interní příčiny vedoucí k ALOC. Vzhledem k široké diferenciální diagnostice, rozdílné tíži těchto stavů a potenciálnímu postihu různých orgánových systémů, je péče o pacienty s ALOC nesnadná a většinou vyžaduje multioborový přístup (tabulka 1). Dítě s ALOC je často klinicky nestabilní a může představovat diagnostickou výzvu. Z toho plyne stresová zátěž nejen pro pacienty, ale i jejich ošetřujícího lékaře. Racionální přístup k problematice je esenciální k zabránění opomenutí některých vyšetření, či naopak ke zbytečnému dalšímu vyšetřování pacienta. Nezbytností je zohlednění věkového hlediska s jinou diferenciálně diagnostickou rozvahou (tabulka 2). S dítětem s ALOC se může setkat prakticky každý lékař, ale nejčastěji jsou to praktičtí lékaři pro děti a dorost, pediatři příjmových ambulancí a urgentních příjmů, lékaři zdravotnické záchranné služby, ale i neurologové v rámci interdisciplinárního týmu. Lékař musí rychle zvážit obsáhlou paletumožných příčin ve snaze adekvátně podat potenciálně život zachraňující medikaci, nebo provést odpovídající intervenci. Anamnéza, fyzikální vyšetření a příslušné diagnostické testy mohou výrazně přispět k rychlému zúžení diferenciální diagnostiky. Po stabilizaci stavu, provedených vyšetřeních a intervenčních opatře- ních první linie je pak většina pacientů s nejasnou nebo neobjasněnou příčinou přijata k hospitalizaci k další monitoraci, došetření a terapii (obrázek 1). Předkládané sdělení se formálně drží praktického přístupu k pediatrickým pacientům vyšetřo- vaným na oddělení urgentního příjmu, tedy s důrazem na řešení pediatrických pacientů s ALOC a celkovým akutním stavem (Song et al., 2017). Etiologie, patofyziologie a diferenciální diagnostika Bdělý stav je udržován funkcí kortexu obou mozkových hemisfér a ascendentního retikulárního aktivačního systému (ARAS), což je síť neuronů lokalizovaných v mezencefalu, pontu a prodloužené