Akutni stavy v dětské neurologii

22 | www.solen.cz míše, která je zodpovědná za přijímání senzorických vstupů do vyšších etáží centrálního nervového systému (CNS) a modulaci vědomí a bdělého stavu. ALOC může být výsledkem fokálních lézí uvnitř ARAS (např. infarkt mozkového kmene) nebo v obou mozkových hemisférách (např. mozkový edém u diabetické ketoacidózy). Příčinou ALOCmohou být také záněty CNS, tzn. encefalitidy nebomeningitidy. Diferenciální diagnostika ALOC je široká a pro klinika spíše než procházet dlouhé seznamy vysoce speci ckých příčin je lepší zvážit širší kategorie možných příčin: primární a sekundární patologie CNS. Mezi primární patologie CNS patří jakékoli strukturální léze mozku (mozkové infarkty, krvácení, žilní trombózy, tumory, kraniocerebrální traumata a jejich komplikace, meningoencefalitidy aj.). Podkladem pro primární funkční poruchu CNS, jako příčinu ALOC, je patologická elektrická aktivita mozku při epileptických záchvatech. Neméně široká je diferenciální diagnostika „ne-neurologických“ příčin ALOC, jako například nedostatečná dodávka odpovídajících substrátů (zejména kyslíku a glukózy) do mozku při šokových stavech, akutní respirační insu cience (hypoxemie, zejména v kombinaci s hyperkapnií), Tabulka 1 Nejčastější příčiny ALOC dle věku (upraveno dle MacNeill et Vashist, 2013) Rozdělení nejobvyklejších příčin ALOC dle věku Kojenci/batolata Školní věk Adolescenti Přechodná ALOC křeče křeče křeče trauma trauma trauma sepse migréna psychiatrická diagnóza ALTE synkopa synkopa afektivně-respirační záchvaty – – Perzistující ALOC křeče křeče křeče trauma trauma trauma šok šok šok intoxikace intoxikace intoxikace elektrolytová abnormalita elektrolytová abnormalita elektrolytová abnormalita sepse/encefalitida encefalitida encefalitida dědičné poruchy metabolizmu hypoglykemie/hyperglykemie hypoglykémie/hyperglykemie hypoglykemie nitrolební expanze nitrolební expanze afektivně-respirační záchvaty postiktální stav postiktální stav intususcepce shigellosa syndrom zadní reverzibilní ence- falopatie