Akutni stavy v dětské neurologii

24 | www.solen.cz metabolický rozvrat (poruchy iontogramu či ABR), metabolické encefalopatie (uremická, hepatální), endokrinopatie (hypo- nebo hyperglykemie, hypotyreóza), záněty a infekce (starší, ale výstižný, název „septická encefalopatie“, nově „encephalopathy in critical illness“). Etiologie ALOC může být odha- lena zhodnocením přítomných příznaků a symptomů v rámci získaných anamnestických dat spolu s úplným a komplexním fyzikálním vyšetřením a racionálním využitím laboratorních a zobrazovacích metod (tabulka 1 a 2, obrázek 1) (Wong et al., 2001; Seshia et al., 2011; Song et al., 2017). Kardiovaskulární příčiny Synkopa Synkopa je náhlá, krátkodobá (obvykle trvající do několika desítek sekund) ztráta vědomí, vedoucí obvykle k pádu a je relativně častým problémem v populaci starších školních dětí a adolescentů. V USA tvoří pacienti se synkopou 0,9 % pacientů mezi 7–18 lety, kteří jsou vyšetřování na oddělení urgentního příjmu (Anderson et al., 2012). Toxikologická * hypoglykemie vyvolaná léčivy * oxid uhelnatý * opioidy * etanol * náhodná otrava * psychotropní látky * methemoglobinemie * zneužívání návykových látek Tabulka 3 Patofyziologická klasifikace synkop (upraveno dle MacNeill et Vashist 2013) 1. reflexní synkopa (nejčastější příčina v pediatrii) 1.1. vazovagální synkopa 1.1.1. ortostatický stres (běžný spouštěč) 1.1.2. ostatní spouštěče (strach, bolest, pohled na krev aj.) 1.2. situační synkopa (kašel, kýchnutí, defekace, mikce, postprandiální, ponámahová aj.) 1.3. atypické formy 2. kardiální synkopa (riziko náhlé srdeční smrti) (viz tabulka 4) 2.1. arytmie jako primární příčina 2.2. strukturální/funkční onemocnění srdce 3. synkopa způsobená ortostatickou hypotenzí (méně častá u dětí) 3.1. autonomní selhání (primární nebo sekundární) 3.2. léky indukovaná (vazodilatátory, diuretika, antidepresiva, antipsychotika) 3.3. volumová deplece (krvácení, zvracení, průjem)