Akutni stavy v dětské neurologii

26 | www.solen.cz Obrázek 1 Příklad klinického algoritmu u pacienta s alterací mentálního stavu (upraveno dle Xiao et al., 2012) Alternace mentálního stavu Iniciální vyhodnocení stavu Agresivní pacient? Omezovací prostředky nestabilní stabilní Spolupracuje při vyšetření? Zlepšení? Šok, respirační selhání, horečka? Zobrazovací vyšetření  příjem na JIP  monitorace  průchodnost dýchacích cest  podpora ventilace  podpora cirkulace  omezovací prostředky (fyzikální)  zvaž farmakologické tlumení  psychologická intervence  konzultace psychiatra  příjem na JIP  konziliární vyšetření  získat stručnou anamnézu  vyhodnotit fyzikální vyšetření  toxikologický screening  získat podrobnou anamnézu  zopakovat neurologické vyšetření  toxikologický screening  příjem na JIP  konziliární vyšetření  podpůrná léčba  lumbální punkce  mikrobiologické vyšetření  pátrání po původní infekci Anamnéza/známky traumatu? Příznaky meningitidy? Systémová/orgánová dysfunkce? Cévní mozková příhoda? Fokální neurologické příznaky? Zlepšení po intravenózním podání glukózy? Miotické zornice? Odpovídající anamnéza? Pozitivní toxikol. screening v moči? Zlepšení po naloxonu? Alkoholizmus/malnutrice? Ataxie? Nystagmus nebo oftalmologie?  ocharana dýchacích cest, kyslík 5–101/min  zajištění žilního vstupu  vyšetření: krevní obraz, glukóza, iontogram, ledvinné a jaterní funkce  infuze 40% glukózy (množství dle hmotnosti a stavu)  i.v. 100mg thiaminu (u alkoholizmu/malnutrice)  naloxon (odpovídající dávka) Hypoglykemie Observace Observace Intoxikace opiáty Ostatní příčiny Pacient neznámé totožnosti Metabolická příčina Epilepsie Psychiatrická onemocnění Akutní psychiatrické konzilium Neurologické konzilium, EEG Předstírané poruchy a simulace Tumor? Imunologicky podmíněná onemocnění? Korekce metabolických abnormalit Wernickeova encefalopatie? Thiamin Observace A – ano N – ne A N N Opětovné vyhodnocení stavu Vyšetření acidobazické rovnováhy N A N A N N N A N A A N N A A