Akutni stavy v dětské neurologii

27 | www.solen.cz intervalu, atrioventrikulární blokáda, syndrombratří Brugadů, katecholaminergní polymorfní komorová tachykardie, stejně jako strukturální anomálie typu kardiomyopatie, anomálních odstupů koronárních arterií nebo chlopenní vady (tabulka 3, tabulka 4) (Anderson et al., 2012). Zvláštní pozornost je zapotřebí věnovat těmpacientům, u nichž synkopa vznikla během zátěže nebo kteří mají jiné známky svědčící pro potenciální srdeční onemocnění jako palpitace a bolest na hrudi. V těchto případech jsou indikovány specializované kardiologické vyšetřovací metody jako 24hodinovémonitorování EKG, echokardiogra cké vyšetření, zátěžový test či elektrofyziologické vyšetření (Rucki, 2007; Song et al., 2017). Syndrom zadní reverzibilní encefalopatie ALOC může být asociováno s hypertenzní krizí jako známka konečného selhání orgánu v podobě syndromu zadní reverzibilní encefalopatie (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES). PRES je klinicko-radiologická jednotka vyskytující se jako komplikace závažných primárních onemocnění. Jedná se o neurotoxický stav spojený s charakteristickýmnálezemnamagnetické rezonanci mozku (onemocnění je prokazatelné i CT vyšetřením). Závažnost klinických příznaků je dosti variabilní, od lehkých postižení, které při odpovídající terapii relativně rychle regredují, až po těžší, vyžadující péči na jednotce intenzivní péče, která mohou progredovat v permanentní neurologická postižení i s fatálním koncem (Rigler et al., 2011; Cahová et al., 2011). Patofyziologie PRES není zcela jasná, nejčastěji je popisována porucha cerebrální autoregulace zodpovědná za zvýšení cerebrálního krevního průtoku a endoteliální dysfunkci. Oba poten- ciální mechanizmy zřejmě vedou k poruše hematoencefalické bariéry a ke vzniku vazogenního edému. Predisponující faktory pro vznik PRES syndromu jsou: arteriální hypertenze, renální selhání, expozice to- xických látek, chemoterapeutik, imunosupresiv aj., infekce, sepse, preeklampsie/eklampsie, onemocnění na autoimunitním podkladě, syndrom Guillain-Barré, Cushingův syndrom, hypomagnezemie, feochro- mocytoma další. Klinickámanifestace PRES zahrnuje bolesti hlavy, nauzeu/zvracení, ALOC, poruchy vizu, generalizované křeče a fokální neurologické příznaky. Poruchy vědomí jsou ve své závažnosti dosti variabilní, od prosté zmatenosti přes somnolenci a letargii ke komatu. Po pečlivém odběru anamnézy, fyzikálním vyšetření, standardních laboratorních odběrech včetně zhodnocení magnezemie by mělo následovat MRI mozku doplněné dle potřebyMRI angiogra í. K vyloučení nekonvulzivního status epilepticus bymělo být provedeno EEG. Terapie spočívá v symptomatické léčbě spolu s včasnýmodhalením a odstraněním příčiny PRES. Pacienti mohou vyžadovat razantní korekci arteriální hypertenze, vysazení chemoterapeutik, imunosupresiv, hemodialýzu, či ukončení těhotenství v případě preeklampsie/eklampsie (Ligrel et al., 2011; Cahová et al., 2011; Dvořáková, 2013; Song et al., 2017; Frick et al., 2017). Srdeční tamponáda Zvýšení intraperikardiálního tlaku následkem nahromadění tekutiny (hydroperikard), krve (he- moperikard) nebo vzduchu (pneumoperikard) v perikardiální dutině vede k srdeční tamponádě (ST), která je de nována jako hemodynamicky signi kantní komprese srdce v perikardiálním obalu.