Akutni stavy v dětské neurologii

29 | www.solen.cz a postižení horních a dolních dýchacích cest (akutní laryngitida, akutní epiglotitida, obstrukční bron- chitida, bronchiolitida, exacerbace astmatu, pneumonie aj.) (Song et al., 2017; Friedman et al., 2018). Endokrinní příčiny Akutní stavy v endokrinologii tvoří heterogenní skupinu onemocnění, která může mít zpočát- ku nespeci ckou a plíživou symptomatologii a může dojít k jejich manifestaci v situacích, jako je operační výkon, infekce, či stres. Konkrétně ALOC může nastat při hypoglykemii, hyperglykemii, u hypotyreózy, křečové projevy se mohou objevit u hypoglykemie, hypokalcemie, hyponatremie, psychiatrické příznaky u hypokalcemie, hyperkalcemie, hypotyreózy, zpočátku pod obrazem náhlé příhody břišní s celkovou alterací stavu může probíhat diabetická ketoacidóza, nebo adrenální krize při insu cienci kůry nadledvin (Zamrazil et Pelikánová, 2007). Hypoglykemie U zdravého dítěte se za hranici hypoglykemie považuje hodnota 3,3 mmol/l. Přesná číselná de ni- ce hypoglykemie u dětských diabetiků není arbitrárně stanovena, nicméně hladina glykemie nižší než 3,3 až 3,9 mmol/l je brána jako riziková pro rozvoj těžké hypoglykemie vyžadující nutnost intervence, protože vede k uvolnění kontraregulačních hormonů nezbytných pro spontánní úpravu vznikající hypoglykemie. Pro klinické účely v pediatrické praxi je pro hranici hypoglykemie užívána hodnota 3,6 mmol/l (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes – ISPAD). Z recentních studií ADA (American Diabetes Association) sledujících dlouhodobě riziko výskytu těžkých hypoglykemií v závislosti na průměrných naměřených glykemiích během selfmonitoringu pacientů vychází návrh hranice normoglykemie 3,9 mmol/l v dětském i dospělém věku. Příznaky hypoglykemie jsou následkem aktivace autonomního nervového systému a nedostat- ku glukózy jako jediného zdroje energie mozku (neuroglykopenie). Příznaky hypoglykemie u dětí shrnuje následující přehled:  aktivace autonomního nervového systému: třes, palpitace a tachykardie, studený pot, bledost  neuroglykopenie: poruchy koncentrace, rozmazané nebo dvojité vidění, poruchy barvocitu, poruchy sluchu, setřelá řeč, zmatenost a narušený úsudek, poruchy krátkodobé paměti, závrať a nestabilita chůze, ztráta vědomí, křeče, smrt  poruchy chování: podrážděnost, výkyvy nálad, noční běsy, neutišitelný pláč  nespeci cké příznaky: hlad, bolest hlavy, nauzea, únava Hypoglykemie může být u větších dětí způsobena léky, včetně těch pro léčbu diabetu jak 1. tak i 2. typu, ale i antiarytmiky, betablokátory, antidepresivy a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Vzácnějšími příčinami jsou tumory jako inzulinom, rhabdomyosarkom, stejně jako další ex- trapankeratické menzenchymální tumory. Hypoglykemie může být sama o sobě vodítkem k dalším