Akutni stavy v dětské neurologii

30 | www.solen.cz diagnózám způsobujícím ALOC, jako je sepse nebo adrenální insu cience. Také děti s malnutricí s minimálními zásobami glykogenu, a zejména v době zvýšené potřeby glukózy, mohou mít potíže s udržením euglykemie (Ly et l., 2014; Song et al., 2017; Abraham et al., 2018). Diabetická ketoacidóza Diabetická ketoacidóza (DKA) je definována jako absolutní, či relativní nedostatek inzulinu charakterizovaný triádou hyperglykemie, metabolické acidózy a dehydratace. Klinicky může být přítomna nauzea, zvracení, bolesti břicha, Kussmaulovo dýchání (projev respirační kompenzace metabolické acidózy projevující se jako výrazná hyperpnoe, zvýšená minutová ventilace s vý- razným dechovým úsilím) a ALOC. Pro lékaře prvního kontaktu, resp. na jednotce intenzivní péče je důležitá léčba asociovaných klinických komplikací, jako je dehydratace, elektrolytové dysbalance a hyperosmolární stav. DKA zůstává nejčastější příčinou smrti u dětí s diabetem 1. typu. V retrospektivní studii německých autorů zkoumající více než 2 000 dětí pod 15 let věku s nově diagnostikovaným diabetem 1. typu se u 26 % pacientů manifestovalo DKA. Ze všech pacientů s DKA mělo 23,3 % ALOC a 10,9 % z nich bylo v ketoacidotickém komatu (Neu et al., 2003). U všech pacientů s DKA a ALOC je třeba myslet na možnost edému mozku a jeho přimě- řenou léčbu. Symptomatický edém mozku se objevuje asi u 1 % pacientů s DKA a má mortalitu 40–90 % (Glaser, 2006; Wolfsdorf et al., 2018). Hyperglykemický hyperosmolární stav Hyperglykemický hyperosmolární stav (HHS) je závažnou akutní komplikací dekompenzace dia- betu, především diabetu 2. typu. Ačkoliv je tento stav u dětí vzácný vzhledem ke stoupající prevalenci dětské obezity můžeme v literatuře nalézt množící se evidenci o nárůstu tohoto onemocnění. Klinická manifestace HHS je podobná diabetické ketoacidóze (zvracení, bolesti břicha, slabost, zmatenost, letargie, závrať, změny chování), nicméně diagnostika a léčba se od DKA mírně liší. Diagnostická kritéria zahrnují glykemii vyšší než 33 mmol/l a sérovou osmolaritu vyšší než 330 mmol/l. U HHS je oproti DKA nepřítomna signi kantní ketóza a acidóza (Rosenbloom, 2010; Wolfsdorf et al., 2014; Song et al., 2017). Hashimotova encefalopatie Hashimotova encefalopatie je vzácná endokrinologická příčina ALOC. Jedná se o steroid-sen- zitivní encefalopatii asociovanou s autoimunitní tyroiditidou. Klinické příznaky tvoří ALOC, změny chování, neuropsychiatrické příznaky jako halucinace a projevy psychózy. U pacientů se mohou objevit i křeče, fokální neurologický nález a dystonie. Laboratorní nálezy většinou ukazují zvýšené protilátky proti tyreoperoxidáze, ačkoli pacienti mohou mít projevy hypo-, eu- a hypertyreózy (Erol et al., 2011).