Akutni stavy v dětské neurologii

31 | www.solen.cz Gastrointestinální příčiny Náhlé příhody břišní (NPB) tvoří heterogenní skupinu onemocnění, která se může manifestovat ALOC. U novorozenců a kojenců se většinou jedná o ileózní náhlou příhodu břišní na podkladě vroze- ných vad (invaginace, uskřinutá kýla, volvulus, stenóza a atrézie), u starších dětí pak akutní apendicitidu, skrotální syndrom, uropatii, gynekologické problémy, tumory. Ačkoliv letargie není součástí klasické triády přítomné u intususcepce (kolikovité bolesti břicha, abdominálně palpovatelný intususcepční tu- mor, stolice vzhledumalinového želé), může se jednat o pozdní příznak tohoto nerozpoznaného stavu. Typicky se onemocnění projeví náhlým začátkem silné, intermitentní abdominální bolesti s intervaly bez bolesti. Při zhoršení intestinální ischemie může dojít k progresi do šokového stavu. V literatuře lze však najít kazuistiky popisující pacienty s letargií jako jediným příznakem intususcepce. U náhlých příhod břišních, kdy dochází k ovlivnění intestinální cirkulace, jsou v literatuře popsány případy, kdy neurolo- gické příznaky byly prvními, které se u pacientů objevily (Shaoul et al., 2006; Pumberger et al., 2004). Infekční příčiny Sepse zůstává i přes výrazné pokroky v oblasti výzkumu i klinické praxe jedním z nejvíce ohrožu- jících stavů na jednotkách intenzivní péče pro děti i dospělé (Wang 2007; Cohen et al., 2015). Sepse byla dle dřívějšího konsenzu de nována jako systémová zánětlivá odpověď organizmu, která je spouštěna napadajícím patogenem, ať už se jedná o bakterii, virus, plíseň, nebo kombinaci těchto agens (Goldstein et al., 2005; Mangia et al., 2011). Dle recentních doporučení je sepse de nována jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitele na infekci (Singer et al., 2016). U novorozenců, zvláště pak u předčasně narozených, jsou septické stavy jednou z nejčastějších příčin morbidity a mortality (Schüller et al., 2018). Vysoký výskyt, související náklady a vysoká úmrtnost pacientů se septickými stavy v posledních desetiletích vedly k vypracování kon- krétních strategií zaměřených na zlepšení jejich prognózy. Nicméně v posledních letech nedošlo k výraznějšímu poklesu mortality (Christensen et al., 2009; Schüller et al., 2018). Septická encefalopatie (SE) je klinicky vysoce aktuální problém s prevalencí více než 30 % u septických pacientů během příjmu k hospitalizaci. Dle různých zdrojů se septická encefalopa- tie vyvine u 30–70 % hospitalizovaných pacientů se sepsí. Klinická manifestace SE se různí, ale jednou z nejdůležitějších známek je ALOC (Siddiqi et al., 2006; Ebersoldt et al., 2006; Tauber et al., 2017). SE je poddiagnostikovaným stavem a je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Velká část pacientů, která přežije septický stav, vykazuje kognitivní de cit. Z patofyziologického hlediska je SE pravděpodobně způsobena systémovou zánětlivou odpovědí organizmu coby reakcí na infekci, ale známky infekce centrálního nervového systému nejsou přítomny. Typickými neuropatologickými známkami SE v CNS jsou neuroin amatorní reakce zahrnující aktivaci mik- roglie s ovlivněním propustnosti hematoencefalické bariéry, což vede k přímému neuronálnímu postižení, neuronální apoptóze zejména v hippokampální formaci, amygdale a locus coeruleus.