Akutni stavy v dětské neurologii

33 | www.solen.cz jsou často nespeci cké a mohou zahrnovat ALOC. U malých dětí se může jednat o líné sání a letargii. U dospělých jedinců byměla být varovným znamením špatná reakce na standardní terapii ALOC. Dalšími příznaky může být široká paleta neurologických příznaků, jako je opoždění psychomotorického vývoje, hypotonie, křeče, ataxie, ale i poruchy sluchu, kardiomyopatie, myopatie, hematologické abnormity aj. Dále může být přítomno neprospívání, záchvaty letargie, zvracení, dehydratace, postih jaterních funkcí. U části DPM stejně jako u jaterního selhán může dojít k akumulaci a zvýšení hladin amoniaku až do toxických hodnot a odpovídající klinické symptomatologii (Song et al., 2017; Savy et al., 2018). Hematologické a onkologické příčiny Při anémii je přítomna snížená kapacita přenosu kyslíku do tkání včetně mozku, z čehož plynou klinické příznaky. Neurologické příznaky zahrnují ospalost a dráždivost, dále je přítomna bledost a nevýkonnost, slabost, tachypnoe, tachykardie. Těžká trombocytopenie způsobující intrakraniální krvácení se může manifestovat jako ALOC. Zvýšené riziko je u trombocytopenie nižší než 20 000/ml, zejména pak v kombinaci s předchozím traumatem, nebo současnou dysfunkcí trombocytů. Těžké krvácení při imunitní trombocytopenické purpuře, která je nejčastější příčinou trombocytopenie v dětském věku, je naštěstí vzácné, ale je třeba na něj pomýšlet zejména při kožních projevech, jako jsou petechie, či ekchymózy. ALOC se může prezentovat u tumorů mozku, stejně jako u dalších expanzivních lézí. V práci Lan- pheara a kolegů bylo analyzováno 87 dětských pacientů, kteří byli primárně vyšetřeni na pohotovosti, kdy nejčastějším příznakem byla bolest hlavy (66,7%), ale křeče (17,25%) a ALOC (16,1%) nepatřily mezi vzácné příznaky (Lanphear et al., 2014). Klinická symptomatologie je odvislá od lokalizace tumoru. Dětští onkologičtí pacienti jsou náchylní k akutním neurologickým změnám také zejména díky toxickým a metabolickým poruchám, které plynou jak ze samotného onemocnění, tak podávané medikace (Lanphear et al., 2014; Song et al., 2017). Environmentální, autoimunitní a psychiatrické příčiny ALOC se může vyskytnout u všech forem šoku, ať už septického, hypovolemického, kardiogenního, distribučního nebo obstrukčního (při snížení orgánové perfuze a při cerebrální hypoperfuzi a tomu odpovídající klinické symptomatologii). Extrémní změny teploty tělesného jádra mohou vést k ALOC. Hypertermie a úpal mohou vést k deliriu, křečím a komatu, stejně tak hypotermie vyvolaná nejrůznějšími příčinami. K ALOCmohou vést i autoimunitní encefalitidy, stejně jako rozsáhlé spektrum psychiatrických diagnóz (Song et al., 2017). Toxikologická příčina Toxikologická příčinamusí být jednoznačně zohledněna v diferenciálnědiagnostické rozvazeu pacienta s neznámou příčinou ALOC, která se může manifestovat buď jako přímý neurologický efekt, nebo sekun-