Akutni stavy v dětské neurologii

34 | www.solen.cz dárně k jinému patologickému procesu, jako např. hypoglykemie vzniklá následkemotravy betablokátory, nebohyperamonemie rezultující z jaterního selhání způsobenéhootravouparacetamolem(Songet al., 2017). Pro otravy je ročně v ČR hospitalizováno kolem 1 000 dětí, z nich vyžaduje 10 % intenzivní a 5 % resuscitační péči. Příčinou otrav jsou v četnosti na prvnímmístě léky, na druhémmístě oxid uhelnatý (CO), alkohol, drogy a na třetímmístě chemické přípravky, zastoupené například pesticidy a čisticími prostředky. Častými příčinami otrav jsou i přírodní toxiny (rostliny, houby, hadí jed) (Hladík, 2012; Rakovcová, 2013). Dle výroční zprávy Americké národní databáze pro otravy léčivy z roku 2012 byla nejčastější příčinou fatálních intoxikací u dětí v USA otrava oxidem uhelnatým a opiáty (Callelo et al., 2014). V roce 2014 bylo v USA u dětí pod pět let identi kováno pět skupin fatálních příčin intoxikace zahrnujících otravu plyny, analgetiky, domácími čistícími prostředky, alkoholem a antihistaminiky (Mowry et al., 2015). Je třeba zdůraznit, že jasné klinické známky intoxikace nemusejí být patrné ihned po expozici, ani v nejbližší době po ní. Může se jednat o medikamenty s prodlouženým uvolňováním, nebo speci ckou kombinaci medikamentů jako společné užití atropinu s diphenoxylátem užívaná proti průjmu, karbamazepin, nebo tyroidální hormony. Dále použití kombinace léků může vést ovlivněním cytochromu P450 k ovlivnění metabolizmu dalšího druhého léku. Tzv. serotoninový syndrom je život ohrožující stav, který může nastat u kombinace inhibitorů monoaminoxidázy s dextromethorphanem, meperidinem, nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Song et al., 2017). Tabulka 5 Příklady toxinů a jejich potenciálních antidot Toxin Antidotum benzodiazepiny flumazenil opiáty naloxon karbamáty atropin organofosfáty atropin, oximy paracetamol N-acetylcystein betabolátory betamimetika blokátory kalciového kanálu kalcium warfarin vitamin K heparin protamin sulfát muchomůrka zelená acetylcystein, silibinin železo desferoxamin ethylen glykol, methanol ethanol, fomepizol anticholinergika fysostigmin