Akutni stavy v dětské neurologii

37 | www.solen.cz Vyšetření na pohotovosti Anamnéza Nesmírně důležité jsou informace od rodičů, doprovázejících osob, svědků a týmů přednemoc- niční péče, což může v rámci diferenciální diagnostiky velice pomoci. Tyto informace je třeba získat co nejrychleji, zejména ve snaze o ovlivnění potenciálně reverzibilních stavů. Také samo věkové hledisko může velmi napomoci při očekávaném jiném spektru diagnóz. Zejména okolnosti začátku potíží, jejich vývoj a potenciální vlivy prostředí, stejně jako toxikologická problematika. Možnost požití, anamnéza traumatu, náhlého pádu apod. Symptomy asociované s ALOC mohou být bolest hlavy, zvýšená teplota, křeče, halucinace, změny v motorice, změny řeči, neprobudnost, spavost, poruchy vizu, poruchy paměti, změny močení a stolice, synkopa, nevolnost, zvracení. V rodinné anamnéze je užitečné pátrat po neurologických, psychiatrických, endokrinních, genetických onemocněních, či onemocněních kardiovaskulárního systému. V osobní anamnéze je třeba se zaměřit na podobné příhody, jako je ta aktuální u pacienta, chronické zdravotní potíže, zejména onemocnění neurologic- ká a psychiatrická, dispenzarizace, historii provedených operací. U adolescentů je důležitá sociální anamnéza, posouzení předchozích suicidálních tendencí, možné stresory, možnosti, jak se dostat k alkoholu a drogám. Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření obsahuje celkové zhodnocení stavu, vyhodnocení vitálních funkcí, tedy vě- domí, dýchání, oběhu, změření tělesné teploty, zhodnocení počtu pulzů, dechů, změření krevního tlaku a saturace krve kyslíkem. Je třeba bedlivě pátrat po známkách traumatu. Neurologické vyšet- ření podrobně popisuje kapitola Poruchy vědomí z pohledu neurologa – diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie. Při fyzikálním vyšetření kardiovaskulárního systému je nezastupitelné pečlivé auskultační vyšetření srdce se zaměřením na patologické fenomény. Vyšetření respiračního systému, kromě odhalení vlastní patologie, může být vodítkem k patologii CNS, což může být dáno nálezem Cheyene-Stokesova dýchání coby součásti tzv. Cushingovy triády (hypertenze, bradykardie, poru- chy dechu) při nitrolební hypertenzi. Pečlivé vyšetření břicha může pomoci odhalit intususcepci, či napomoci diagnóze jiné náhlé příhody břišní. Typické kožní léze mohou vést k diagnóze, jako je meningokokcemie, či infekce virem herpes simplex. Přítomnost ikteru může indikovat jaterní lézi jako potenciální příčinu ALOC. Laboratorní a zobrazovací vyšetření (diagnostické postupy) U pacientů s ALOC by měly být laboratorní a zobrazovací vyšetření zaměřeny na co nejrychlejší odhalení potenciálně reverzibilních a léčitelných příčin. V případě, že je diferenciální diagnostika ALOC široká, vybraná vyšetření by měla být provedena na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a potenciálních diagnóz.