Akutni stavy v dětské neurologii

39 | www.solen.cz jasnější podezření na etiologii, pokud se tak již nestalo během iniciální stabilizace. Speci cká léčba pak závisí na etiologii ALOC (Song et al., 2017). Elektrolytové abnormity Podiagnosticeelektrolytovéabnormitybymělopromptnědojítkekorekcidlevyvolávajícíetiologie.Asym- ptomatickáhyponatremiebyovšemmělabýt korigovánapomalejšímtempemzejména kvůli rizikupontinní myelinolýzy. De cit natria lze vypočítat dle následujícího vzorce: de cit Na vmmol =0,6× tělesná hmotnost v kg × (normální S-Na – zjištěné S-Na). Obvykle podáváme 1/3, max. 1/2 vypočteného de citu. Pacientova natremie by neměla stoupat o více než 12–15mmol/l za 24 hodin (Pfennig et Slovis, 2012; Song et al., 2017). Podezření na otravu U pacientů s podezřením na intoxikaci je na zvážení podání aktivního uhlí, pokud uběhla méně než jedna hodina od ingesce, ve výjimečných případech i déle. Podmínkou je spolupráce pacienta a nepřítomnost rizika aspirace. U dětí do 12 let podáváme 0,5–1 g aktivního uhlí na kg hmotnosti. Pro starší děti a dospělé se podává jednotlivá dávka 25–100 g. Absolutní kontraindikací je perforace GIT, nebo intestinální obstrukce. Při podezření na otravu opiáty či benzodiazepiny je možné použití speci ckého antidota. Při podezření na otravu opiáty je užíván naloxon v dávce 0,1mg na kg a dávku u dětí do 20 kg, u dětí s vyšší hmotností se užívá jednotlivá dávka 2 mg, která lze dle potřeby zopa- kovat. U otravy benzodiazepiny lze užít umazenil, ačkoli bezpečnostní pro l u pediatrických otrav nebyl zcela jasně de nován (Lowry et al., 2017; Kreshak et al., 2012). Ve všech případech intoxikací je s výhodou konzultace s příslušným toxikologickým střediskem (Hladík, 2012; Rakovcová, 2013). Febrilie/podezření na infekci U pacientů s febriliemi a podezřením na infekční příčinu ALOC by měla být podána širokospektrá antibiotika dle zvyklostí s přihlédnutím k aktuální epidemiologické situaci. U podezření na herpetickou infekci je na místě podání acykloviru. Diabetická ketoacidóza/hyperglykemický hyperosmolární stav Základem léčby DKA je intravenózní podání izotonických roztoků a inzulinu. U známek edému mozku podání manitolu v dávce 1g/kg během 15 minut, nebo podání 3% roztoku chloridu sodného v dávce 5ml/kg během 5–10 minut. Léčba HHS je podobná léčbě DKA, tekutinová terapie je agre- sivnější, delší a časné podání inzulinu není nezbytné (Wolfsdorf et al., 2018). Hypertenzní encefalopatie K akutnímu zvládnutí hypertenzní encefalopatie se často používají benzodiazepiny, které vět- šinou zajistí alespoň minimální pokles tlaku, což vede k získání času k rozmyslu speci cké terapie.