Akutni stavy v dětské neurologii

43 | www.solen.cz Poruchy vědomí z pohledu neurologa – diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie MUDr. Štefania Aulická, Ph.D. Klinika dětské neurologie LF MU a FN, Brno Definice Vědomí je výsledkem komplexní souhry mezi kortexem a ascendentním retikulárním aktivačním systémem. Pojmem vigilita (bdělost) rozumíme schopnost adekvátně reagovat na změny vnějšího prostředí. Fyziologickou změnou vigility je spánek. Poruchy vigility vedou ke kvantitativním poruchám vědomí. Pojmem lucidita (jasnost vědomí) označujeme schopnost individua být nejen bdělý, ale adekvátně si uvědomovat samo sebe a poznatky z okolí správně interpretovat. Lucidita není možná bez vigility. Poruchy lucidity vedou ke kvalitativním poruchám vědomí. Kvantitativní poruchy vědomí Základními stupni kvantitativní poruchy vědomí jsou somnolence (spavost), sopor a koma, jako mezistupeň je někdy užíván termín semikoma.  Somnolence (zachování korové integrity) na první pohled připomíná zvýšenou spavost. Paci- ent neustále upadá do mělkého spánku, ale je z tohoto stavu probuditelný oslovením. Není-li stimulován podobnými podněty, opět upadá do stavu připomínajícího spánek. Není porušen kašlací re ex, polykací re ex ani funkce s nkterů.  V soporu i semikomatu (zachovány rudimentární známky korové aktivity) se vyskytují pohyby mimické a zejména pohyby končetin pátracího či únikového charakteru jako reakce na zevní stimulus bolestivé povahy. Nemocný nereaguje na oslovení či hlasitý povel.  V komatu (chybí všechny elementy korové aktivity) nemocný prakticky vůbec nereaguje na žádné vnější podněty, zachovány mohou být pouze některé re exní reakce integrované na úrovni mozkového kmene. Kvalitativní poruchy vědomí Kvalitativní poruchy vědomí jsou tradičně děleny na amenci (zmatenost), delirium a obnubilaci (mrákotný stav). Jedná se o poruchu obsahu vědomí, která se může manifestovat jako porucha chování, pozornosti, stav dezorientace a zmatenosti. Mohou být přítomné halucinace a bludy. Jednotlivé typy kvalitativních poruch vědomí jsou u dětí obtíže odlišitelné (u malých dětí ne-