Akutni stavy v dětské neurologii

44 | www.solen.cz odlišitelné). Z neurologického hlediska je zcela zásadní odlišit nonkonvulzivní status epilepticus prostřednictvím EEG. Etiopatogeneze poruchy vědomí u dětí V zásaděmůžeme vyvolávající příčiny poruchy vědomí u dětí rozdělit na strukturální a nestrukturální (difuzní). Oba typy postižení CNS mohou vést ke vzniku kvantitativní i kvalitativní poruchy vědomí. Vyšetření pacienta v bezvědomí Vyšetření pacienta v bezvědomí začínáme okamžitým vyšetřením a zajištěním vitálních funkcí pacienta A (dýchací cesty), B (dýchání), C (oběh). Integrální součástí vstupního hodnocení pacienta je vyšetření acidobazické rovnováhy (Astrup z arteriální krve) a vyšetření glykemie. Až po zajištění vitálních funkcí následuje neurologické vyšetření pacienta (stanovení Glasgow coma scale (GCS), skóre, vyšetření kmenových re exů, hybnosti a zhodnocení topiky poruchy vědomí). Souběžně pátráme po příčině poruchy vědomí. Diencefalické a kmenové reflexy Jde o nepodmíněné re exy, jejichž vyšetření nevyžaduje spolupráci nemocného. Jejich alterace umožňuje lokalizovat dysfunkci v oblasti diencefala a mozkového kmene. Tabulka 1 Příčiny kvantitativních poruch vědomí Nestrukturální (difuzní) a multifokální encefalopatie Poruchy dýchacích cest (A = airways), dýchání (B = breathing), oběhu (C = circulation) > hypoxie, hyperkap- nie, hypotenze! Metabolické hypoxie, hyperkapnie, hypoglykemie, hyperglykemické non-ketoacidotické koma, diabetická ketoacidóza, metabolická acidóza, iontové dysbalance (hyponatremie, hypernatremie, hypermagnezemie), hepatální encefalopatie, uremická encefalopatie, dialyzační encefalopatie, Addisonova krize, hypotyreóza, hypopituitarizmus Toxické etanol, etylenglykol, kysličník uhelnatý aj. Lékové sedativa, hypnotika, opioidy aj. Jiné hypotermie, hypertermie, hypertenzní encefalopatie, septická encefalopatie Strukturální léze supratentoriální převážně symetrické subarachnoideální krvácení, difuzní axonální poranění, hydrocefalus, virová encefa- litida, bakteriální meningitida, karcinomatóza mening supratentoriální převážně asymetrické maligní mozkový infarkt, hemoragie, mozkový tumor, absces, kontuze, extracere- brální hematom, intrakraniální tromboflebitida infratentoriální krvácení, tumor, okluze a. basilaris