Akutni stavy v dětské neurologii

45 | www.solen.cz  Re ex ciliospinální – algická stimulace kůže horní poloviny těla, nejlépe silný stisk kůže v nad- klíčkové oblasti vede k oboustrannému, více ipsilaterálnímu rozšíření zornice. Re ex testuje integritu pupilodilatační sympatické dráhy s centrem v hypotalamu. Je užitečný k diferenciaci kortiko-subkortikální léze, kdy je zachován, od léze diencefalické, kdy mizí. Je nevýbavný rovněž při lézi krční míchy. Re ex je nevýbavný z anestetické oblasti.  Re ex frontoorbikulární (nasopalpebrální) – poklep na glabelu (nasopalpebrální re ex) či na nadočnicový oblouk (orbitopalpebrální re ex), odpovědí je oboustranné mrknutí (kontrakce m. orbicularis oculi). Jednostranná absence odpovědi může být známkou léze n. VII. Re ex vyha- síná při lézi mezencefala. Výbavnost frontoorbikulárního re exu může být negativně ovlivněna sedativně působícími léky. Opakovaným vybavením dochází při neporušené funkci mozkové kůry k habituaci re exu. Absence fenoménu habituace je známkou korové dysfunkce – může být nepříznivou prognostickou známkou při úpravě komatu.  Lash re ex se vyvolá podrážděním očních řas dotykem. Odpovědí je mžiknutí obou očí. Při poruše mezencefala vyhasíná. Vyšetření tohoto re exu používají anesteziologové při úvodu do celkové anestezie ke zhodnocení jejího navození a potažmo možnosti intubace.  Re ex okulocefalický vertikální – opakované pasivní pohyby hlavou pacienta ve směru an- te exe-retro exe, odpovědí je konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru. Absence může být Tabulka 2 Glasgow coma scale (GCS) modifikované pro děti Parametr Kojenci Děti Bodové hodnocení Verbální odpověď žádná sténání na algický podnět silný pláč na algický podnět dráždivý pláč žvatlání žádná nesrozumitelná nepřiléhavá zmatená orientován 1 2 3 4 5 Otevření očí žádné na algický podnět na slovní podnět spontánní žádné na algický podnět na slovní podnět spontánní 1 2 3 4 Motorická odpověď žádná extenze na algický podnět flexe na algický podnět úhyb na algický podnět úhyb na dotek spontánní pohyblivost žádná extenze na algický podnět flexe na algický podnět úhyb na algický podnět lokalizuje bolest vyhoví příkazu 1 2 3 4 5 6 Počet bodů je maximálně 15, což odpovídá normálnímu stavu vědomí, a minimálně 3, což představuje stav popisovaný jako areaktivní koma. GCS 13–14 bodů odpovídá somnolenci, GCS 9–12 bodů soporu a GCS ≤8 bodů komatu s nezbytností resuscitační péče.