Akutni stavy v dětské neurologii

51 | www.solen.cz Závěr neurologického vyšetření u nemocného s poruchou vědomí musí obsahovat: zhodnocení vitálních funkcí, zhodnocení stavu vědomí, zhodnocení kmenových funkcí, zhodnocení ložiskové symptomatiky, stanovení topické diagnózy (etáže postižení mozku) a etiologický diferenciálně diagnostický rozbor. Mozkové herniace Mozkové arterie a vény jsou relativně xovány, takže při posunu dochází k jejich kompresi a is- chemii. Může dojít i k dysfunkci drah v bílé hmotě jejich distorzí. Rovněž extracerebrální struktury (např. n. III.) mohou podlehnout distorzi. Tabulka 3 Neurologické příznaky postižení jednotlivých úrovní mozku v rámci rostrokaudální deteri- orace u ložiskových supratentoriálních lézí Úroveň postižení Zornice Oční bulby Kmenové reflexy výbavné Kmenové reflexy nevýbavné Svalový tonus Dýchání kortiko- -subkorti- kální normální šíře konjugované bloudivé pohy- by bulbů, okulár- ní dipping C, F, L, N, OCV, OCH, K, M, VO, D, OK - paratonie, dekortikace posthyperven- tilační apnoe, Cheyneovo-Sto- kesovo dýchání diencefa- lická miotické konjugované bloudivé pohy- by bulbů, okulár- ní dipping F, L, N, OCV, OCH, K, M, VO, D, OK C dekortikace Cheyneovo-Sto- kesovo dýchání mezence- falická anizoko- rie, mydria- tické fixní střední po- stavení, skew de- viation OCH, K, M, VO, D, OK C, F, L, N, OCV decerebra- ce centrální neuro- genní hyperven- tilace pontinní mydriatické fixní střední po- stavení D, OK C, F, L, N, OCV, OCH, K, M, VO decerebra- ce (horní pons), smí- šená de- cerebra- ce (dolní pons) centrální neuro- genní hyperven- tilace, apneustic- ké dýchání, clus- ter breathing bulbární mydriatické fixní střední po- stavení - C, F, L, N, OCV, OCH, K, M, VO, D, OK atonie ataktické dýchá- ní, lapavé dýchá- ní, apnoe C – ciliospinální; F – fotoreakce; L – lash reflex; N – nazopalpebrální; OCV – okulocefalický vertikální; OCH – okulocefalický horizontální; K – korneální; M – maseterový; VO – vestibulookulární; D – dávivý (reakce na od- sávání); OK – okulokardiální Tabulka nezobrazuje izolované léze jednotlivých úrovní mozku, ale příznaky postupující rostrokaudální deteriorace.