Akutni stavy v dětské neurologii

54 | www.solen.cz Mozková smrt Mozkovou smrt de nujeme jako ireverzibilní vyhasnutí veškerých mozkových funkcí. Podnětem pro stanovení kritérií mozkové smrti byl rozvoj transplantační medicíny. Klinické známky smrti mozku:  hluboké bezvědomí (GCS 3)  zornicová are exie  korneální are exie  vestibulookulární are exie  absence jakékoli motorické reakce na algický podnět aplikovaný v inervační oblasti hlavových nervů (n. trigeminus)  absence kašlacího re exu nebo jakékoli bezprostřední motorické reakce na hluboké tracheo- bronchiální odsávání  trvalá zástava spontánního dýchání prokázaná apnoickým testem  je vyloučen vliv: tlumivého a relaxačního účinku léčiv; metabolického nebo endokrinního roz- vratu, primárního podchlazení Vyšetření klinických známek smrti mozku se provádí dvakrát – druhé vyšetření klinických známek se provádí nejdříve po čtyřech hodinách od provedení prvního vyšetření. U dětí do jednoho roku života se vyšetření klinických známek smrti mozku provádí dvakrát v odstupu nejméně 48 hodin. Součástí druhého vyšetření je apnoický test. Smyslem apnoického testu je prokázat absenci odpovědi kmenových respiračních center na vzestup pCO 2 nad 60 mmHg (pokud se pacient při vzestupu pCO 2 nad 60 mmHg „nerozdýchá“ = známka smrti mozku). Konfirmační testy prokazující nevratnost smrti mozku Průkaz zástavy mozkového oběhu:  mozkovou panangiogra í, případně perfuzní mozkovou scintigra í  u dětídojednohorokuživotaperfuznímozkovouscintigra ínebotranskraniálnídopplerovskousonogra í  u nemocných se ztrátovým poraněním kalvy či po kraniektomii BAEP (sluchové evokované potenciály): absence výbavnosti vln Pomocné kon rmační testy (nejsou součástí protokolu stanovení mozkové smrti):  EEG: izoelektrický elektroencefalogram: absence mozkové aktivity  SSEP (somatosenzitivní evokované potenciály): nejsou přítomny subkortikální a kortikální od- povědi