Akutni stavy v dětské neurologii

57 | www.solen.cz Definice SE je (z klinického hlediska) de nován jako epileptický záchvat trvající >5 minut. V případě generalizovaného konvulzivního záchvatu se jedná o >5 minut trvající křeče s bezvědomím, nebo opakované záchvaty křečí, mezi nimiž pacient nenabývá vědomí. Během 5 minut musí být zahájena adekvátní léčba vedoucí k ukončení záchvatu. V roce 2015 byla stanovena Komisí pro klasi kaci a terminologii ILAE (International League Against Epilepsy) nová de nice SE. Tato de nice klade důraz na dva kritické body:  t1 – čas, při jehož překročení je spontánní terminace epileptické aktivity nepravděpodobná a nejpozději v tomto bodě by měla být zahájená adekvátní terapie  t2 – čas, při jehož překročení pokračující epileptická aktivita může způsobovat dlouhodo- bé patologické změny v mozku (alterace funkce neuronálních sítí, neuronální poškození až smrt) V případě generalizovaného CSE je časové hledisko nejlépe de nováno, časový bod t1=5 minut, t2=30 minut. Během úvodního 5minutového časového okna proto musí být zahájena adekvátní léčba. Při konvulzivním záchvatu, který není pod kontrolou do 5 minut, hrozí jeho pokračování, přičemž při překročení 30 minut s rizikem ireverzibilního poškození mozku. Zpožděné zahájení léč- by je tedy spojeno s horší odpovědí na léčbu. U jednotlivých typů SE se tyto časové hranice mění a zejména v případě non-konvulzivních statů nejsou jasné. Například u fokálního SE s alterací vědomí je časem t1 10 minut a časem t2 60 minut, v případě absence SE t1 10–15 minut a čas t2 nebyl dosud de nován (Trinka et al., 2015). Klasifikace V klinické praxi je možné použít zjednodušenou verzi klasi kace autorů (Trinka et al., 2015):  fokální SE bez poruchy vědomí (dříve simplexní parciální SE) – kontinuální nebo recidivující fokální motorická nebo senzorická záchvatová aktivita bez alterace vědomí  fokální SE s poruchou vědomí (dříve komplexní parciální SE) – kontinuální nebo recidi- vující fokální motorická (automatizmy) nebo senzorická záchvatová aktivita s alterovaným vědomím  generalizovaný konvulzivní SE – tonicko-klonické, tonické nebo klonické křeče vždy spojené s bezvědomím  absence SE – generalizovaná záchvatová aktivita charakterizovaná alterací vědomí, ale ne vždy bezvědomím  myoklonický SE – kontinuální myoklonie se mohou vyskytovat u onemocnění širokého spektra závažnosti; od benigních epileptických syndromů (juvenilní myoklonická epilepsie) po stavy s obvykle infaustní prognózou (postanoxická encefalopatie)