Akutni stavy v dětské neurologii

60 | www.solen.cz Management generalizovaného konvulzivního status epilepticus Terapie v jednotlivých stadiích GCSE Časy jednotlivých stadií v literatuře nejsou jednotné, níže uvedené rozdělení vychází z nových doporučení American Epilepsy Society 2016 (Glauser et al., 2016).  Stadium 1 (časný GCSE; 5–20 minut): zahájení obecné terapie, monitorace a diagnostiky. Bolusy benzodiazepinu. Čas 0–5 minut bývá označován jako hrozící GCSE.  Stadium 2 (rozvinutý GCSE; 20–40 minut): pokračující GCSE po podání dvou bolusů benzodia- zepinu, zahájení infuze nebenzodiazepinového antiepileptika.  Stadium 3 (refrakterní GCSE; >40 minut): pokračující GCSE i po podání adekvátních dávek benzodiazepinu a nebenzodiazepinového antiepileptika, indikace buď k léčbě jiným nebenzo- diazepinovým antiepileptikem nebo přímo k intravenózní celkové anestezii.  Stadium 4 (super-refrakterní GCSE; >24 hodin): GCSE pokračující i při intravenózní celkové ane- stezii včetně případů, kdy dojde k rekurenci záchvatu po vysazení či snížení anestezie. Přestože existují doporučení pro terapii GCSE, nelze je rigidně aplikovat na všechny pacienty. V uvedeném textu čas „0“ znamená začátek generalizovaného konvulzivního záchvatu. Uvedené časování může odpovídat léčbě pacienta v nemocničním prostředí. Začne-li záchvat mimo ne- mocnici, zahájení léčby týmem přednemocniční péče (základní postupy a aplikace léčiv 1. volby) může být o 10–20 i více minut zpožděno. Proto je u epileptiků důležité, aby léčba byla zahájena např. rodiči dítěte aplikací rektálního diazepamu nebo intranazálního, příp. bukálního midazolamu. Do nemocnice se pak pacient může dostat po 20–30 i více minutách, přičemž léčiva 2. volby bývají obvykle aplikována právě až v nemocničním prostředí. Často se však stává, že tým přednemocniční péče při neefektivitě bolusu benzodiazepinu přistupuje přímo k úvodu do celkové anestezie (CA), intubaci a umělé plicní ventilaci (UPV). Algoritmy léčby GCSE v jednotlivých stadiích GCSE Hrozící GCSE (0-5 minut)  Elevace hlavy a trupu 30°  Oxygenoterapie O 2 maskou s rezervoárem  Monitorace SpO 2 a EKG (1 svod), neinvazivní měření TK á 5 min  Zajištění žilního vstupu  Odběr kapilární krve k vyšetření glykemie a při hypoglykemii bolus glukózy i. v. (u novorozenců 10% glukóza, u větších dětí je možné použít až 40% glukózu)  Odběr žilní krve k vyšetření krevního obrazu, biochemie, hladin antiepileptik (viz výše)